Sección o Parte de un Documento 1995 es 382.3 B584L(58739) Corden, W. Max Coediciones NAFTA AMERICA LATINA LIBERALIZACION DEL INTERCAMBIO NEGOCIACIONES COMERCIALES TRATADOS ZONAS DE LIBRE COMERCIO FREE TRADE AREAS LATIN AMERICA TRADE LIBERALIZATION TRADE NEGOTIATIONS TREATIES NAFTA Una zona de libre comercio en el Hemisferio Occidental: posibles implicancias para América Latina Incluye Bibliografía En: La liberalización del comercio en el Hemisferio Occidental - Washington, DC : BID/CEPAL, 1995 - p. 13-40 Proyecto Apoyo al Proceso de Liberalización Comercial en el Hemisferio Occidental http://hdl.handle.net/11362/1510 2014-01-02T14:51:16Z 2014-01-02T14:51:16Z Made available in DSpace on 2014-01-02T14:51:16Z (GMT). No. of bitstreams: 0 Previous issue date: 1995 POLÍTICA COMERCIAL Y ACUERDOS COMERCIALES TRADE NEGOTIATIONS COMERCIO INTERNACIONAL E INTEGRACIÓN INTERNATIONAL TRADE AND INTEGRATION Texto í r í» • . i - L B I H J según variables socioeconómicas i 1 ¡ ¡j - República de Panamá } Ministerio de Planificación y Política Económica i Provectos Población y Desarrollo PAN/78/P01 y PAN/79/P03 • j J Ceptro Latinoamericano de Demografía ( C E L A D E ) j Sari José — Costa Rica. Serie A. No. 1043 Noviembre de.1983. Proyecto Investigaciones de mortalidad en América Latina (ILIIAL). Investigador principáis Hugo Behra Rosas (CELADE) contraparte nacional: Luis Alberto Modes, becario investigador y funcionario de Departamento de Población, Ministerio de Planificación y Política Económica, Panamá. PANAMA: la mortalidad infantil según variables socioeconómicas y geográficas 1966~1976 República de Panamá Ministerio de Planificación y Política Económica Proyectos Población y Desarrollo PAN/78/P01 y PAIM/79/P03 Centro Latinoamericano de Demografía ( C E L A D E ) San José — Costa Rica. Serie A . No. 1 0 4 3 celad - Noviembre de 1983. D O C L. , o ; ; p a l ¡I socirí!-: n •! T í . : I O N • • EN- CENTRO LATINOAMERICANO DE DEMOGRAFIA CELADE Edificio Naciones Unidas Avenida Dag Hammarskjold Casilla 91, Santiago, CHILE Apartado Postal 5249 San José, Costa Rica Esta investigación ha sido realizada! con la ayuda financiera de Canadian International Development Agency ( C I D A / C A Ñ A D A ) , en convenio con CELADE, y del Fondo de las Naciones Unidas para Actividades de Población (UNFPA, proyectos PAN/78/P01 y PAN/79/P03). V. I B D I C E Página PRESENTACION ix 1. INTRODUCCION 1 2. MATERIAL Y METODOS. 3 El censo de p o b l a c i ó n . El método de e s t i m a c i ó n de l a m o r t a l i d a d 3 3 Evaluación de l a s e s t i m a c i o n e s de l a m o r t a l i d a d 5 3. EVOLUCION DE LA MORTALIDAD INFANTIL ENTRE 1950-1980 .... 11 4. LAS DIFERENCIAS GEOGRAFICAS DE LA MORTALIDAD INFANTIL...... Mortalidad i n f a n t i l por r e g i o n e s de p l a n i f i c a c i ó n . . . . . . . . . . Mortalidad i n f a n t i l por p r o v i n c i a s Mortalidad i n f a n t i l según e l grado de u r b a n i z a c i ó n . . . . . . . . . Mortalidad i n f a n t i l en r e g i o n e s de p l a n i f i c a c i ó n por contextos especiales 15 15 18 19 5. LAS DIFERENCIAS DE LA MORTALIDAD INFANTIL ASOCIADAS A VARIABLES SOCIOECONOMICAS ........... Mortalidad i n f a n t i l por n i v e l de i n s t r u c c i ó n de l a m a d r e . . . Mortalidad i n f a n t i l por e s t r a t o s socioeconómicos Mortalidad i n f a n t i l por e s t r a t o s o c i o - o c u p a c i o n a l e s y edu cación 6. LAS DIFERENCIAS DE LA MORTALIDAD INFANTIL POR VARIABLES GEOGRAFICAS Y SOCIOECONOMICAS Mortalidad i n f a n t i l de l o s c o n t e x t o s e s p a c i a l e s , según edu cación de l a m u j e r . Mortalidad i n f a n t i l en l o s c o n t e x t o s e s p a c i a l e s , según e l e s t r a t o socio-ocupacional Mortalidad i n f a n t i l por r e g i o n e s de p l a n i f i c a c i ó n , según variables sociales y geográficas. 23 25 25 28 30 37 37 39 41 vio Pagina. 7. 43 Mortalidad infantil en Panamá metropolitano Mortalidad infantil en la población urbana no metropolitana Mortalidad infantil en los sectores rurales 8. SINTESIS Y COMENTARIOS 44 46 47 NOTAS 51 . ANEXO. Cuadros Formación de estratos socio-ocupacionales 57 64 BIBLIOGRAFIA 67 vilo MDIOS BE COMEOS Y QWXCDS Cuadro 1. 2. 3. 4. 5. Página Estimación de l a p r o b a b i l i d a d de morir en e l primer año de v i d a según d i v e r s a s fuentes,, Panamá 1968-1976 . 6 Estimaciones de m o r t a l i d a d i n f a n t i l por p r o v i n c i a s , 19751976............... 7 Tasas de m o r t a l i d a d i n f a n t i l por grupos de causas de muert e , Panamá y Japón, 1979 13 I n d i c a d o r e s demográficos y socio-económicos de l a s r e g i o nes de p l a n i f i c a c i ó n . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Mortalidad i n f a n t i l por r e g i o n e s de p l a n i f i c a i c ó n , 1975. 18 1968- 6. Mortalidad i n f a n t i l por p r o v i n c i a s , 1 9 6 6 - 1 9 7 6 . . . . . . . 19 7. Estimaciones de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l en p o b l a c i ó n u r b a na y r u r a l , 1 9 6 8 - 1 9 7 6 . . . . . . . . . . . . . . . ... 20 8. Mortalidad i n f a n t i l por c o n t e x t o s e s p a c i a l e s , 1967-1976.. 22 9. Mortalidad i n f a n t i l de r e g i o n e s de p l a n i f i c a c i ó n por contexto espacial. 23 10. Mortalidad i n f a n t i l según n i v e l de i n s t r u c c i ó n de l a mu j e r , 1966-1976.. 26 Mortalidad i n f a n t i l por e s t r a t o s 1976 29 11. socio-ocupa®ionales,1968- Gráfico 1. Tasas de m o r t a l i d a d i n f a n t i l , Panamá y r e g i o n e s s e l e c c i o nadas, 1 9 5 0 - 1 9 8 5 . . . . . . . . . . 12 2. Mortalidad i n f a n t i l según n i v e l de i n s t r u c c i ó n de l a mu j e r , 1965-1976... 27 3. Mortalidad i n f a n t i l según e s t r a t o s 1968-1976. 27 4. Mortalidad i n f a n t i l por e s t r a t o s s o c i o - o c u p a c i o n a l e s y n i v e l de i n s t r u c c i ó n de l a m u j e r , 1 9 6 6 - 1 9 7 6 . . . . . . . . . . . . . . 31 5. Mortalidad i n f a n t i l por c o n t e x t o s e s p a c i a l e s y por n i v e l de i n s t r u c c i ó n de l a m u j e r , 1966-1976. 38 6. Mortalidad i n f a n t i l en c o n t e x t o s e s p a c i a l e s según e s t r a t o socio-ocupacional, 1 9 6 6 - 1 9 7 6 . . . . . . . . . . . . . . . . 40 socio-ocupacionales , PKESfflTCIOBJ El p r e s e n t e e s t u d i o forma p a r t e d e l c o n j u n t o de a c t i v i d a d e s d e l Departamento de P o b l a c i ó n , d e l M i n i s t e r i o de P l a n i f i c a c i ó n y Pol í t i c a Económica, de l a República de Panamá, en e l marco d e l Proyecto sobre Población y D e s a r r o l l o , PAN/78/P01, f i n a n c i a d o p o r e l Fondo de l a s Naciones Unidas p a r a A c t i v i d a d e s de Población y con e l apoyo t é c n i c o d e l Centro Latinoamericano de Demografía (CELADE), San J o s e , Costa Rica y a p o r t e s f i n a n c i e r o s d e l CIDA/ CANADA, p a r a e l programa de I n v e s t i g a c i o n e s de Mortalidad I n f a n t i l en América L a t i n a (IMIAL). El documento ha s i d o elaborado mediante l a a s e s o r í a t é c n i c a d e l Centro Latinoamericano de Demografía, en San J o s é , Costa Rica, b a j o l a d i r e c c i ó n de Hugo Behm Rosas y con l a p a r t i c i p a c i ó n de Luis A l b e r t o Modes, b e c a r i o i n v e s t i g a d o r y f u n c i o n a r i o d e l Departamento de P o b l a c i ó n , M i n i s t e r i o de P l a n i f i c a c i ó n y P o l í t i c a Económica» Los c r i t e r i o s u t i l i z a d o s p a r a l a e l a b o r a c i ó n de e s t r a t o s s o c i o o c u p a c i o n a l e s y l o s c o n t e x t o s e s p a c i a l e s f u e r o n elaborados por e l Departamento de Población con l a a s e s o r í a de V a l e r i a Ramírez, a s e s o r a p r i n c i p a l de l o s p r o y e c t o s sobre Población y D e s a r r o l l o . La e d i c i ó n de l a p u b l i c a c i ó n e s t u v o a cargo d e l Centro L a t i n o americano de Demografía. 1. J1MHS0MÜ3BW Los primeros años de vida son especialmente sensibles a los factores adversos que existen en el ambiente que rodean al niño y que pueden perturbar su crecimiento y desarrollo, originar enfermedades y, eventualmente, ocasionar la muerte. En Panamá, a pesar de evidentes progresos en décadas recientes, aun en 1980 una de cada siete muertes ocurría antes de cumplir un año de edad. Analizar las características y condiciones determinantes de esta mortalidad es importante para contribuir a su reducción. Las fuentes para tales estudios son las estadísticas de registro de defunciones y de nacimientos, cuyo uso se encuentra limitado por la omisión de estos registros, en especial de el primero de ellos. Otra fuente de información son las encuestas de fecundidad realizadas en el país que, aunque trabajan con muestras de tamaño limitado, proporcionan una rica info£ mación para el análisis de la mortalidad temprana. E l p r e s e n t e e s t u d i o a p o r t a l a s e s t i m a c i o n e s o b t e n i d a s con métodos i n d i r e c t o s a p a r t i r de l o s d a t o s d e l censo de p o b l a c i ó n de 1980. Aunque e s t o s métodos a d o l e c e n de l i m i t a c i o n e s p r o p i a s a su n a t u r a l e z a , tienen el i n t e r é s de p e r m i t i r v i n c u l a r l a s p r o b a b i l i d a d e s de m o r i r con v a r i a b l e s S o c i a l e s y económicas d e l grupo f a m i l i a r , a p o r t a d a s p o r e l p r o p i o c e n s o . De e s t e modo es p o s i b l e d e t e c t a r d i f e r e n c i a l e s de l a m o r t a l i d a d que t i e n e n especial s i g n i f i c a c i ó n para l a i n t e r p r e t a c i ó n del curso y los determinantes de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l . Después de d e s c r i b i r l o s d a t o s y métodos u t i l i z a d o s s e e v a l ú a n l o s r e s u l t a d o s o b t e n i d o s . Enseguida s e d e s c r i b e n los c o n t r a s t e s de m o r t a l i d a d i n f a n t i l , que s e u b i c a n r e t r o s p e c t i v a m e n t e en l o s años 1975-1976 y e s t á n r e l a c i o n a d o s con un c o n j u n t o de v a r i a b l e s geográf i c a s y s o c i o e c o n ó m i c a s . En l a medida de l o p o s i b l e , s e ha ensayado tamb i é n e s t i m a r l a t e n d e n c i a de l a s t a s a s en e l p e r í o d o 1968-1976, u t i l i z a n d o 2 siempre métodos indirectos. Finalmente, se sintetizan los resultados obtenidos y se interpretan globalmente con la información adicional que ha sido posible obtener. 3 2» MMEMII» Y METODOS El censo de p o b l a c i ó n de 1980 El e s t u d i o se r e a l i z o con una muestra a l e a t o r i a autoponderada d e l cen so de p o b l a c i ó n r e a l i z a d o e l 11 de mayo de 1980, l a c u a l f u e p r e p a r a d a por l a D i r e c c i ó n de E s t a d í s t i c a y Censo. Comprende s ó l o l a población que r e s i d e en v i v i e n d a s p a r t i c u l a r e s y se obtuvo por muestreo s i s t e m á t i c o d e l 20 por c i e n t o de l a s v i v i e n d a s (De León, 1981). Las e s t i m a c i o n e s se r e f i e r e n a l a p o b l a c i ó n no i n d í g e n a , porque en l a p o b l a c i ó n i n d í g e n a no se h i z o l a p r e g u n t a sobre h i j o s s o b r e v i v i e n t e s . La i n t e g r i d a d d e l censo ha s i d o evaluada por García (1982), quien e s tima en 4 . 5 por c i e n t o l a omisión en l a p o b l a c i ó n mayor de 10 años. De l a Cruz (1983) e s t i m a l a omisión t o t a l en 6 . 6 p o r c i e n t o . La d e c l a r a c i ó n de l a edad a p a r e c e s a t i s f a c t o r i a ( í n d i c e de Myers de 5 ) . La r e v i s i ó n de l o s d a t o s b á s i c o s que s e u t i l i z a n en l a s e s t i m a c i o n e s de m o r t a l i d a d (pob l a c i ó n femenina por edades, h i j o s nacidos v i v o s e h i j o s sobrevivientes) no r e v e l ó en g e n e r a l s e r i a s d e f i c i e n c i a s . No o b s t a n t e , como se e x p l i c a r á más a d e l a n t e , hay f a c t o r e s que han determinado, en g e n e r a l , una s u b e s t i mación d e l n i v e l de l a m o r t a l i d a d . El método de e s t i m a c i ó n de l a m o r t a l i d a d Brass (1974) e l a b o r ó un método p a r a o b t e n e r l a s p r o b a b i l i d a d e s de morir e n t r e e l nacimiento y determinadas edades e x a c t a s X , a p a r t i r de l a p r o p o r c i ó n de h i j o s f a l l e c i d o s sobre e l t o t a l de h i j o s nacidos v i v o s 4 d e c l a r a d o s por m u j e r e s c l a s i f i c a d a s por grupos q u i n q u e n a l e s de edad. Designando por V¿ l a p r o p o r c i ó n de h i j o s f a l l e c i d o s , donde -¿ es e l número de orden d e l grupo de edad de l a mujer (Z - 1 p a r a 15-19 años; -¿ = 2 p a r a 20-24, e t c . ) , Brass mostró que e x i s t e l a s i g u i e n t e r e l a c i ó n aproximada: D 1 * 1«0 °2 * 2% °3 * °4 5^0 °5 10 V e t C E s t a r e l a c i ó n depende de l a e s t r u c t u r a de l a fecundidad por edad de l a muj e r , que Brass expresó en una s e r i e de c o e f i c i e n t e s K¿ que son f u n c i ó n de l a s p a r i d e c e s medias de l a s edades 15-19, ¿0-24 y 25-29 años (P-, P 2 y P 3 ) . Las e s t i m a c i o n e s de l a m o r t a l i d a d se o b t i e n e n mediante l a s i g u i e n t e r e l a ción: X% K. D. c El p r o c e d i m i e n t o o r i g i n a l ha t e n i d o v a r i o s r e f i n a m i e n t o s . En e l p r e s e n t e e s t u d i o se u t i l i z a r á l a v a r i a n t e de Coale y T r u s s e l l (1975), en l a c u a l l o s c o e f i c i e n t e s K¿ se o b t i e n e n mediante r e g r e s i o n e s b a s a d a s en l a s t a b l a s modelos de m o r t a l i d a d de Coale-Demeny y l o s modelos de fecundidad d e s a r r o l l a d o s por Coale y T r u s s e l l . La forma g e n e r a l de e s t a s ecuaciones es : = a. + b.( P / P 2 ) + c¿(P2/P3) El v a l o r de l o s c o e f i c i e n t e s de e s t a r e g r e s i ó n dependen d e l m o d e l o de Coale-Demeny que s e u t i l i c e y de l a que se desee e s t i m a r . El método s e e x p l i c a con ejemplos en e l Manual de Técnicas I n d i r e c t a s p a r a Estima c i o n e s Demográficas de H i l l , Z l o t n i k y T r u s s e l l (1983) En todos e s t o s métodos, l a e s t i m a c i ó n d e l r i e s g o de m o r i r en e l p r i mer año de v i d a , que es e l que más i n t e r e s a , se d e r i v a de l a p r o p o r c i ó n de h i j o s f a l l e c i d o s d e c l a r a d o s por m u j e r e s de 15-19 años. Por d i v e r s o s motivos e s t a e s t i m a c i ó n no es muy c o n f i a b l e (1). Por e l l o , en e l p r e s e n t e e s t u d i o , se obtuvo l a e s t i m a c i ó n d e l modo s i g u i e n t e : c a l c u l a d a s q(2), q(3) y q(5)según e l método de T r u s s e l l se c a l c u l a r o n l o s n i v e l e s e q u i v a l e n t e s en l a s t a b l a s de Coale-Demeny, modelo Oeste, y con e l promedio de e s t o s n i v e l e s , se obtuvo e l v a l o r -j^q c o r r e s p o n d i e n t e ( 2 ) . Esto p e r m i t e , en c i e i t o grado, d i s m i n u i r e l e f e c t o en l a i r r e g u l a r i d a d de l a s d e c l a r a c i o n e s de h i j o s t e n i d o s y s o b r e v i v i e n t e s , p u e s t o que se u t i l i z a n t r e s grupos de edades. 5 S i l a m o r t a l i d a d ha e s t a d o descendiendo, l a s e s t i m a c i o n e s de m o r t a l i dad en l a n i ñ e z o b t e n i d a s por l o s métodos i n d i r e c t o s t i p o B r a s s , se r e f i e ren a un tiempo a n t e r i o r a l a f e c h a d e l censo o e n c u e s t a que se ha u t i l i zado. Originalmente Feeney (1980) y también Coale y T r u s s e l l (1977) most r a r o n que en t a l caso l a s e s t i m a c i o n e s corresponden a t a b l a s de m o r t a l i d a d r e f e r i d a s a un momento ubicado años a n t e s d e l censo o e n c u e s t a . Este l a p s o es i n d e p e n d i e n t e de l a i n t e n s i d a d d e l descenso de l a mortalidad siempre que é s t e haya s i d o c o n s t a n t e en e l tiempo. Puesto que l a m o r t a l i dad e s t á descendiendo en Panamá, l a s e s t i m a c i o n e s d e l r i e s g o de morir que se han o b t e n i d o se r e f i e r e n a 1975-1976. Coale y T r u s s e l l e l a b o r a r o n también un c o n j u n t o de r e g r e s i o n e s que permiten u b i c a r en e l pasado l a t a b l a de m o r t a l i d a d a que se r e f i e r e c a da x.?0 c a l c u l a d a en l a forma que se ha mencionado. La e s t r u c t u r a de e s t a s ecuaciones de r e g r e s i ó n es l a s i g u i e n t e : t ¿ «i* + C ¿(P2/P3} El juego de c o e f i c i e n t e s p a r a cada f a m i l i a de t a b l a s modelos d e CoaleDemeny y p a r a cada grupo de edad de l a m u j e r , j u n t o con un ejemplo de apl_i c a c i ó n , e s t á n en e l Manual ya mencionado ( H i l l , Z l o t n i k y T r u s s e l l , 1982). E s t a e x t e n s i ó n d e l método es de mucho i n t e r é s p r á c t i c o porque permite una aproximación a l a t e n d e n c i a pasada de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l . Como l a información e s t á d i s p o n i b l e según d i v e r s a s v a r i a b l e s i n d e p e n d i e n t e s , e s t o p e r m i t e e s t u d i a r l a s t e n d e n c i a s d i f e r e n c i a l e s y proporciona elementos paia d e s c r i b i r l a dinámica de l a t r a n s i c i ó n de l a m o r t a l i d a d que e s t á o c u r r i e n do en e l p a í s en d i s t i n t a s subpoblaciones, comprender mejor sus determi n a n t e s e h i p o t e t i z a r sobre su c u r s o f u t u r o . E s t e t i p o de a n á l i s i s que se ha ensayado h a s t a ahora en América L a t i n a a n i v e l n a c i o n a l ( Chackiel y Taucher, 1979), se ha a p l i c a d o en e l p r e s e n t e e s t u d i o en a q u e l l a s c a t e g o r í a s de a n á l i s i s que p a r e c i e r o n más s i g n i f i c a t i v a s y c o n f i a b l e s . Evaluación de l a s e s t i m a c i o n e s de l a m o r t a l i d a d La comparación con l a s t a s a s basadas en l a s e s t a d í s t i c a s v i t a l e s es de v a l o r r e l a t i v o , porque hay e v i d e n c i a que e l l a s subestiman l a mortalidad, aunque l a s c i f r a s dadas por d i v e r s o s a u t o r e s son v a r i a b l e s en cuanto a l a magnitud de e s t a omisión. Otros elementos i n d e p e n d i e n t e s son l a s e s t i m a ciones d e r i v a d a s de l a Encuesta Demográfica Nacional (EDEP)(Médica, 1978) y de l a Encuesta Nacional de Fecundidad (Chackiel, 1981) basadas en l a i n formación sobre nacimientos y d e f u n c i o n e s . En e l cuadro 1 se compara con 6 e s t a s d i v e r s a s f u e n t e s l a s e s t i m a c i o n e s o b t e n i d a s en e l p r e s e n t e e s t u d i o , en e l p e r í o d o 1966-1976, p a r a e l t o t a l n a c i o n a l . En l a f e c h a más r e c i e n t e , l a ú n i c a e s t i m a c i ó n i n d e p e n d i e n t e es l a de EDEP; l a t a b l a de Medica y Guerra (1978) se b a s a en e s t a misma información y en l a t a b l a 1979-1980 se u t i l i z a r o n e s t i m a c i o n e s i n d i r e c t a s t i p o Brass ( 3 ) . Como se ha mencionado, l a s e s t i m a c i o n e s d e l p r e s e n t e e s t u d i o se r e f i e r e n s ó l o a l a pobla ción no i n d í g e n a , en t a n t o que l a s r e f e r e n c i a s c i t a d a s i n c l u y e n también l a p o b l a c i ó n i n d í g e n a . Para l o s f i n e s de comparación, l a s p r o b a b i l i d a d e s d e l estudio fueron corregidas para i n c l u i r la población indígena (4). Las c i f r a s d e l cuadro 1 muestran que, a n i v e l n a c i o n a l , hay una c o r r e s pondencia b a s t a n t e buena de l a s e s t i m a c i o n e s i n d i r e c t a s con l a s o t r a s e s t i m a c i o n e s . Para l a u l t i m a f e c h a (1975-1976), s i n embargo, hay una s u b e s t i m a c i ó n c e r c a n a a 14 por c i e n t o . Cuadro 1 ESTIMACIONES DE LA PROBABILIDAD DE MORIR EN EL PRIMER AÑO DE VIDA SEGUN DIVERSAS FUENTES, PANAMA 1968-1976 Año Trussell censo 80 h/ - Estadist. Vfvital. Tablas de m o r t a l i d a d Médica chaddLe] Medica y Guerra— DES y CELADEe/ Encuesta Nacional Fecun—.. didad 52 50 51 38 48 45 44 38 33 41 40 31 31 36 35 Encuesta Demográf. Panamá (EDEP) 1968.5 52 41 1971,2 46 1973.6 1975,9 50 37 a/ Año de referencia de estimación Trussell. En restantes fuentes, cifras interpoladas linealmente para iguales fechas. b/ Cifras estimadas para la población total. La mortalidad en la población indígena se obtiene con las probabilidades de la población no-indígena por nivel de educación, c/ Tablas de 1960 y 1970. d/ Tablas de 1960, 1970 y 1975. e/ Tablas de 1970 y 1 9 7 9 - 1 9 8 0 . Fuentes: Estadísticas Vitales (1967 a 1976). Medica y Chackiel (1981). DEG/PAN Y CELADE ( 1 9 8 3 ) . Chackiel (1981), Medica (1978). Medica y Guerra (1978). 7 Las comparaciones por p r o v i n c i a s s o l o pueden h a c e r s e con d a t o s de r e g i s t r o , que adolecen de una v a r i a b l e omisión (cuadro 2 ) . Las estimaciones i n d i r e c t a s expresan m e j o r , a p a r e n t e m e n t e , e l c o n t r a s t e u r b a n o / r u r a l d e l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l , c o r r i g i e n d o l a subestimación en l a s p r o v i n c i a s de mayor r u r a l i d a d . En cambio en l a p r o v i n c i a de Panamá, formada p r i n c i p a l mente por l a ciudad c a p i t a l de Panamá, la e s t i m a c i ó n es i n f e r i o r a l a t a s a basada en d a t o s de r e g i s t r o , que se supone más c o n f i a b l e en e s t a población. Cuadro 2 ESTIMACIONES DE LA MORTALIDAD INFANTIL POR PROVINCIAS 1975-1976 Estimación indirecta tizo) Provincias Tasa m o r t a l i d a d infantil, Estad í s t i c a s vitales*?/ Tasas por 1000 n a c i d o s v i v o s Bocas d e l T o r o . . . . 49.0 36.3 Colón.... 40.5 39.6 Chiriquí.... 38.0 32.3 Darien........... 57.6 32.4 Herrera.. 35.6 30.2 Los S a n t o s . 23.4 22.5 Veraguas......... 49.0 31.6 Coclé 33.3 37.6 Panamá 18.4 25.6 a/ .... Incluye estimación de la mortalidad de la población indínena. b/ Las tasas de 1076 son anormalmente altas on todo el país; fueron reemplazadas por el promedio de 1975 y 1977» Fuentes Dirección Estadística. Estadísticas Vitales 1975 a 1977» 8 Como se m o s t r a r á más a d e l a n t e , l a s e s t i m a c i o n e s d e l r i e s g o de morir en e l primer año de edad que se han o b t e n i d o , t i e n e n una n o t a b l e coherenc i a g e n e r a l . Salvo excepciones c o n t a d a s , se observan c o n t r a s t e s s i s t e m á t i c o s y marcados que muestran, por ejemplo, que l a m o r t a l i d a d es mayor en l a s comunidades más r u r a l e s , en l o s grupos de menor educación m a t e r n a y l o s e s t r a t o s s o c i o - o c u p a c i o n a l e s de menor n i v e l . E s t a c o n s i s t e n c i a gener a l se ha p u e s t o a prueba en l a s numerosas subpoblaciones i d e n t i f i c a d a s pea: e l c o n j u n t o de v a r i a b l e s i n d e p e n d i e n t e s d i s p o n i b l e s d e n t r o de l o s l í m i t e s impuestos por e l tamaño de l a m u e s t r a . Los métodos i n d i r e c t o s p a r a e s t i m a r l a m o r t a l i d a d en l o s primeros años de v i d a basados en l a p r o p o r c i ó n de h i j o s f a l l e c i d o s , i n t e n t a n completar l a información en l o s p a í s e s donde e l r e g i s t r o de hechos v i t a l e s e s d e f i c i e n t e , aprovechando e l e x t e n s o m a t e r i a l que b r i n d a n l o s censos de p o b l a ción y o t r a s f u e n t e s s i m i l a r e s . Tienen l a v e n t a j a a d i c i o n a l de p e r m i t i r e l a n á l i s i s de l a m o r t a l i d a d por v a r i a b l e s socioeconómicas generadas en e l p r o p i o censo, o b j e t i v o que e s más complejo de l o g r a r u t i l i z a n d o l a s e s t a d í s t i c a s de r e g i s t r o y que además exige una buena c a l i d a d de e s t e r e g i s tro. Tienen l a s l i m i t a c i o n e s p r o p i a s de su n a t u r a l e z a y su e x t e n s a a p l i cación ha s i d o o b j e t o de v a r i a d o s e s t u d i o s ( H i l l , 1981). En g e n e r a l l a e x p e r i e n c i a muestra que son r e l a t i v a m e n t e poco s e n s i b l e s a l a s d e s v i a c i o n e s , que no sean muy a c e n t u a d a s , de l o s s u p u e s t o s en que se b a s a n . Algunas de l a s r i g i d e c e s i n i c i a l e s en e s t o s s u p u e s t o s han s i d o superadas por p r o g r e s o s metodológicos u l t e r i o r e s . Ya se ha mencionado que, en vez de suponer una m o r t a l i d a d e s t a b l e , es p o s i b l e c o n s i d e r a r e l descenso d e l a m o r t a l i d a d y u b i c a r r e t r o s p e c t i v a m e n t e l a s e s t i m a c i o n e s r e s p e c t o a 2a f e c h a d e l censo. También es f a c t i b l e determinar e l e f e c t o d e l descenso d e l a f e c u n d i d a d , e l c u a l a f e c t a l a d i s t r i b u c i ó n por edad de l o s h i j o s t e n i d o s por l a s m u j e r e s de una edad determinada, y por t a n t o a l r i e s g o de mori-r de e s t o s h i j o s . En Panamá hay una b a j a de l a fecundidad en e l p e r í o d o de e s t u d i o , p e r o no es e s t e un f a c t o r que explique l a subestimación de l a s e s t i m a c i o n e s de l a m o r t a l i d a d que se ha comprobado ( 5 ) . Otro f a c t o r que pu£ de a f e c t a r a l a s e s t i m a c i o n e s es e l uso de t a b l a s modelo de mortalidad,que no r e p l i c a n necesariamente l a e s t r u c t u r a de l a m o r t a l i d a d en e l p a í s , d i s t o r s i ó n que t i e n e un a l c a n c e l i m i t a d o (6). F i n a l m e n t e , hagamos n o t a r que l a s e s t i m a c i o n e s demográficas pueden s u f r i r alguna a l t e r a c i ó n r e l a c i o n a d a con migraciones i n t e r n a s porque toda l a m o r t a l i d a d estimada con i n f o r m a ción r e t r o s p e c t i v a se r e f i e r e a l a r e s i d e n c i a en e l momento d e l censo. Pero e l p r i n c i p a l problema con l a s e s t i m a c i o n e s i n d i r e c t a s de l a mort a l i d a d que se han u t i l i z a d o en e s t e e s t u d i o , r a d i c a en e l grado de e x a c t i t u d de l a d e c l a r a c i ó n de l o s h i j o s t e n i d o s y l o s s o b r e v i v i e n t e s , e l c u a l e s t á expuesto a e r r o r e s que s ó l o una enumeración c e n s a l cuidadosa y b i e n s u p e r v i s a d a puede r e d u c i r . Las p r o p o r c i o n e s de h i j o s f a l l e c i d o s e n c o n t r a dos en l a muestra c e n s a l de que se ha d i s p u e s t o son r e l a t i v a m e n t e b a j a s y 9 l l e v a n n e c e s a r i a m e n t e a subestimaciones de l a m o r t a l i d a d . No ha s i d o pos i b l e d e t e r m i n a r claramente e l o r i g e n de e s t a s i t u a c i ó n , l a c u a l p o d r í a r e l a c i o n a r s e también con e l p r o c e s o de c o d i f i c a c i ó n y d e c o r r e c c i ó n de datos o En todo c a s o , como ya se ha d i c h o , e l e s t u d i o p r o p o r c i o n a un conjurfco de e s t i m a c i o n e s sobre l a m o r t a l i d a d en e l primer año de v i d a en Panamá que son un a p o r t e s i g n i f i c a t i v o a l conocimiento de d i f e r e n c i a l e s en l o s n i v e l e s y les t e n d e n c i a s de e s t a m o r t a l i d a d en r e l a c i ó n con v a r i a b l e s s o c i o e c o nómicas y sociodemográficas„ En su i n t e r p r e t a c i ó n d e b i e r a siempre r e c o r d a r s e que algunas p r o b a b i l i d a d e s e s t á n subestimadas» Las p r o b a b i l i d a d e s se han redondeado a l a unidad y se han r e f e r i d o a l año c a l e n d a r i o , d e s p r e c i a n d o l a s f r a c c i o n e s de años con que se expresan en l a e s t i m a c i ó n o r i g i n a l » Se t r a t a de p r o b a b i l i d a d e s de m o r i r a n t e s de l a edad e x a c t a un año, a p a r t i r d e l nacimiento (-j^g) „ Sin embargo, se r e f e r i r á n ccsno t a s a s en e l t e x t o por s i m i l i t u d con l a t a s a de m o r t a l i d a d infantil1 „ El e s t u d i o se r e f i e r e s ó l o a l a p o b l a c i ó n no i n d í g e n a , porque i n d í g e n a no se h i c i e r o n l a s p r e g u n t a s p e r t i n e n t e s . en la 3. E W M J C I O M D E LA. l O H I L I M D E M T K E 1950 Y IHFJfflTIL 198® Las t a s a s de m o r t a l i d a d i n f a n t i l basadas en l a s e s t a d í s t i c a s de r e g i s t r o de n a c i m i e n t o s y d e f u n c i o n e s d i s t o r s i o n a n e l n i v e l de e s t a s t a s a s y l a magnitud de su descenso en l o s ú l t i m o s 30 años, debido a l a marcada y d e c r e c i e n t e omisión de e s t e r e g i s t r o , en e s p e c i a l de l a s muertes (7). E s t o e s e v i d e n t e en e l g r á f i c o 1, donde e l l a s se pueden comparar c o n u n i n d i c a d o r más c o n f i a b l e como son l a s t a s a s de m o r t a l i d a d i n f a n t i l i m p l í c i t a s en l a s t a b l a s de m o r t a l i d a d d i s p o n i b l e s , que f u e r o n c o n s t r u i d a s con d i f e r e n t e s s u p u e s t o s sobre l a omisión d e l r e g i s t r o de n a c i m i e n t o s y de defunciones. De acuerdo con e s t o s d a t o s , e l descenso de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l ha s i d o c o n s i d e r a b l e e n P a n a m á , desde una t a s a de 100 por m i l en 19501955 a 32 en 1975-1980. La i n t e n s i d a d de l a b a j a f u e mayor i n i c i a l m e n t e , p e r o se mantiene c o n s t a n t e en e l ú l t i m o decenio con un promedio d e 2.2 puntos por m i l a n u a l e s . E s t a evolución se compara f a v o r a b l e m e n t e con e l p r o g r e s o que, según l a s e s t i m a c i o n e s hechas por Naciones Unidas (1982) ha hecho e l t o t a l de America L a t i n a y también r e s p e c t o a l a r e g i ó n de MesoAmérica (América C e n t r a l , México y Panamá). Panamá a l c a n z ó aproximada mente en 1965 una t a s a de 60 por m i l , que es e l n i v e l que se supone que t i e n e Meso-América h a c i a 1980 (8) y que e l t o t a l de América L a t i n a a l c a n z a r í a en e l c u r s o de l a p r e s e n t e década (cuadro 3, g r á f i c o 1 ) . 12 Gráfico 1 TASAS DE M O R T A L I D A D INFANTIL, PANAMA Y R E G I O N E S SELECCIONADAS 1950 - 1985 q(1) por »il 140 r 120 Meso AaSricü 100 80 00 hú 20 10 O 65 Años Fuente: Cuadro 1A. 70 30 13 Cuadro 3 TASAS DE MORTALIDAD INFANTIL POR GRUPOS DE CAUSAS DE MUERTE, PANAMA Y JAPON, 1979 Grupos de causas , . / de muerte £ / Japón ^ Panama Tasas Pan»/Japón Tasas por 100 000 nacidos v i v o s Todas l a s c a u s a s . . . . . . 787 2 471 3.2 (01-07).......... 18 389 21.6 Malnutricion ( 1 9 1 - 1 9 3 ) . . . . . . . . 1 44 44.0 Neumonía, b r o n q u i t i s (320-321) 41 151 3.7 Causas p e r i n a t a l e s ( 4 5 ) . . . . . . . 389 951 2.4 Congénitas ( 4 4 ) . . . . . . . . . . . . . . . 202 3Í8 1.6 Accidentes ( 4 7 - 5 6 ) . . . . . . . . . . . . 43 55 1.3 Otras c a u s a s . . . . . . . . . . . . . . . . . . 86 300 3.5 Mal d e f i n i d a s ( 4 6 ) . . . . . . . . . . . . 7 263 37.6 Enfermedades i n f e c c i o s a s y parasitarias a/ 9a® Revisión de CIE, lista básiea» Fuentes; CWS (1981). Estadísticas Vitales, 1979, Panamá Los d a t o s también muestran que Panamá ha r e d u c i d o l a d i f e r e n c i a que l o s e p a r a de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l e x i s t e n t e en l o s p a í s e s más avanzados. La d i f e r e n c i a de 42 por m i l e x i s t e n t e a comienzos de l a década de 1950 ha disminuido a 13 en 1975-1980. R. e l l o ha c o n t r i b u i d o l a moderación en l a r e d u c c i ó n de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l en l o s p a í s e s con mayor d e s a r r o l l o , a medida que a l c a n z a r o n n i v e l e s de m o r t a l i d a d más b a j o s . 14 Guerra (1981) ha mostrado con d a t o s de e s t a d í s t i c a s v i t a l e s que e n t r e 1966 y 1975, e l descenso ha s i d o mayor en e l componente p o s t - n e o n a t a l (39 por c i e n t o ) que en l a m o r t a l i d a d n e o n a t a l (24 p o r c i e n t o ) . De e s t e modo, e s t a s u l t i m a s c o n s t i t u y e n una p r o p o r c i ó n mayor (54 por c i e n t o ) d e l t o t a l de muertes en e l primer año de v i d a . La evolución f a v o r a b l e de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l en e l p a í s no debe h a c e r p e r d e r de v i s t a e l hecho que, aún hoy d í a , l a muerte d e l niño en e l primer año de su v i d a o c u r r e con una f r e c u e n c i a e x c e s i v a en Panamá. En e l cuadro 3 se hace una comparación con e l Japón, p a r a e l año 1979, p a í s que ha l o g r a d o c o n s i d e r a b l e s p r o g r e s o s en l a r e d u c c i ó n de e s t e r i e s g o . La comparación e s t á a f e c t a d a en Panamá por l a omisión en e l r e g i s t r o de muertes (que t i e n d e a d i s m i n u i r l o s excesos de m o r t a l i d a d ) y l a s d i f e r e n c i a s en l a c e r t i f i c a c i ó n de l a s causas de m u e r t e . Aun a s í , s i l a r e f e r e n c i a de Japón se toma como un n i v e l de mortalidad a l c a n z a b l e en éL mundo de í p y , se concluye que c a s i un 70 por c i e n t o de l a s muertes i n f a n t i l e s r e g i s t r a d a s en Panamá en 1979 p u d i e r o n s e r t e ó r i c a m e n t e e v i t a d a s . Este exceso se debe a una s o b r e m o r t a l i d a d en todos l o s grupos de causas que se han a n a l i z a d o , pero que e s t á e s p e c i a l m e n t e l i g a d o a l a mayor frecuencia de l a i n f e c c i ó n (probablemente a s o c i a d a en p a r t e a l a d e s n u t r i c i ó n ) y de l a s a f e c c i o n e s que producen l a muerte en l a primera semana de v i d a . 1 15 4o I f S DIFESEMCI^S «SEGGRaFXCaS BE L. st Las d i f e r e n c i a s en l o s r i e s g o s de morir d e l n i ñ o e n l a s d i s t i n t a s unidades g e o g r á f i c a s p o l í t i c o - a d m i n i s t r a t i v a s de un p a í s i n t e r e s a n porque l a p l a n i f i c a c i ó n e implementación de p o l í t i c a s económicas y s o c i a l e s u t i l i z a n e s t a s u n i d a d e s , o agrupaciones de e l l a s . Se dispone p a r a e l a n á l i s i s de 4 r e g i o n e s de p l a n i f i c a c i ó n , 9 p r o v i n c i a s y 5 c o n t e x t o s en una e s c a l a de u r b a n i z a c i ó n / r u r a l i d a d . Por c i e r t o , l a s d i f e r e n c i a s de m o r t a l i d a d no dependen de l a g e o g r a f í a s i n o que expresan l a s d i f e r e n c i a s en l o s c o n t e x t o s socioeconómicos que cada una de e s t a s d i v i s i o n e s r e p r e s e n t a n . Mortalidad i n f a n t i l por r e g i o n e s de p l a n i f i c a c i ó n Las r e g i o n e s agrupan p r o v i n c i a s en l a s i g u i e n t e forma: Región M e t r o p o l i t a n a : P r o v i n c i a s de Panamá y Colón (con e x c l u s i ó n de l a Comarca de San B l a s , que e s t á en l a r e g i ó n Oriental) . Región O c c i d e n t a l : P r o v i n c i a s de C h i r i q u í y Bocas d e l Toro. Región Central : P r o v i n c i a s de Cocle, H e r r e r a , Los Santos y Veraguas. Región Oriental : P r o v i n c i a de Darién y l a Comarca de San B l a s . 16 \ El cuadro 4 muestra algunas c a r a c t e r í s t i c a s de cada r e g i ó n , con d a t o s en su mayoría r e f e r e n t e s a 1980 (MEPPE, 1981). \ La r e g i ó n M e t r o p o l i t a n a comprende l a m i t a d de l a p o b l a c i ó n y l a s dos mayores ciudades d e l p a í s : Panamá, l a c a p i t a l , y Colón. Es e l p o l o p r i n c i p a l de a t r a c c i ó n de l a migración i n t e r n a , y l a r e g i ó n de más i n t e n s o c r e c i m i e n t o . Todos l o s i n d i c a d o r e s socioeconómicos f que son más f a v o r a b l e s , l a d i s t i n g u e n d e l c o n j u n t o r e s t a n t e d e l p a í s , donde e l l o s son marcadamente más d e f i c i e n t e s . Hace excepción l a c a l i d a d de l a v i v i e n d a : c a s i un t e r c i o de su p o b l a c i ó n h a b i t a en c a s a s claramente d e f i c i e n t e s . El s e c t o r r u r a l de e s t a r e g i ó n t i e n e un n i v e l de v i d a i n f e r i o r a l s e c t o r urbano, p e r o mej o r que l o s s e c t o r e s r u r a l e s de l a s o t r a s r e g i o n e s . En e s t e s e c t o r l a i n t e n s i d a d d e l uso d e l s u e l o , l a t e c n o l o g í a y l a c a p i t a l i z a c i ó n son r e l a t i vamente e l e v a d a s (MIPE, 1981). Las r e g i o n e s O c c i d e n t a l y C e n t r a l e s t á n d e d i c a d a s p r i n c i p a l m e n t e a l a producción a g r o p e c u a r i a . Son b a s t a n t e s i m i l a r e s en sus i n d i c a d o r e s , que s e ñ a l a n su c a r á c t e r fundamentalmente r u r a l , b a j o s n i v e l e s e d u c a c i o n a l e s y económicos y e l predominio de l a s a c t i v i d a d e s p r i m a r i a s . Los í n d i c e s t i e n d e n a s e r d i s c r e t a m e n t e menos adversos en l a r e g i ó n O c c i d e n t a l . La r e g i ó n O r i e n t a l i n c l u y e una p a r t e muy pequeña de l a p o b l a c i ó n , e s de b a j a densidad y en g e n e r a l sus i n d i c a d o r e s son aun menos f a v o r a b l e s . Las e s t i m a c i o n e s de l a p r o b a b i l i d a d de m o r i r en e l primer año de v i d a (por m i l nacidos vivos) se p r e s e n t a n en e l cuadro 5. En c o r r e s p o n d e n c i a con l a s c a r a c t e r í s t i c a s socioeconómicas ya d e s c r i t a s , l a r e g i ó n M e t r o p o l i t a n a muestra ya en 1968 una c i f r a i n f e r i o r a 40 m i l , uñ n i v e l que o t r a s r e g i o n e s van a a l c a n z a r s o l o h a c i a 1975. El d e s censo e s mantenido con un n i v e l de 22 por mil en 1976, l o que seguramente es una - d i s c r e t a s u b e s t i m a c i ó n , porque l a t a s a de m o r t a l i d a d i n f a n t i l con d a t o s de e s t a d í s t i c a s v i t a l e s es 25 por m i l en 1975. Las r e g i o n e s O c c i d e n t a l y C e n t r a l t e n í a n en 1968 c o n s i d e r a b l e r e t a r d o en e l descenso de l a m o r t a l i d a d , que alcanzaba e n t o n c e s v a l o r e s de 50-60 por m i l . A p e s a r de l a s i m i l i t u d de l o s i n d i c a d o r e s d i s p o n i b l e s , l a mort a l i d a d e r a claramente s u p e r i o r en l a r e g i ó n C e n t r a l . Sin embargo, un d e s censo más a c e l e r a d o hace que ambas c o n v e r j a n a una m o r t a l i d a d de a l r e d e d o r de 35 por m i l . En cuanto a l a r e g i ó n O r i e n t a l , l a s e s t i m a c i o n e s p a r a e l comienzo d e l p e r í o d o en e s t u d i o p a r e c e n c u e s t i o n a b l e s , sea que d e r i v e n de mala d e c l a r a ción de l o s h i j o s f a l l e c i d o s por l a s m u j e r e s de mayor edad, o de l a migración i n t e r n a . Es más p r o b a b l e que sea r e a l una m o r t a l i d a d cercana a 60 por m i l h a c i a 1975, l o q u e i n d i c a r í a un r i e s g o netamente s u p e r i o r a l r e s t o d e l p a í s . Cuadro 4 INDICADORES DEMOGRAFICOS Y SOCIO-ECONOMICOS DE LAS REGIONES DE PLANIFICACION a / D e m o g r á f i eos Región PAIS Población en miles $ Crecimiento anual Densidad (Hab./km) E c o n ó m i co s Porcentaje Población urbana Jefes hog. Porcentaje PEA en -4 años actividad educación primaria Mediana salario semanal Salud Cónyuges de jefe en PEA Vivienda Médicos x 10 000 habit. Porcentaje población en viviend. deficientes 1778.0 100.0 2.5 23.5 50.2 41.9 28.7 47.8 21,0 10.2 19.4 Metropolitana 928.3 52.3 3.5 59.7 73.5 26.9 9.5 53.3 20.6 14.2 31.6 Occidental... 332.9 18.7 2.0 18.8 30.3 54.3 48.1 34.8 20.6 6.8 10.3 463.1 26.0 1.2 20.7 23.6 65.8 56.0 34.8 22.1 5.6 8.8 53.7 3.0 2.0 2.7 2.8 ... 3.9 5.5 a/ Se refieren a 1980, salvo vivienda (1970), .oo Información no disponible Fuentes MIPPE (1981). OO0 39.9 ooo Ver especificaciones de cada indicador en publicación original, 18 Cuadro 6A MORTALIDAD INFANTIL POR REGIONES DE PLANIFICACION 1968 - 1975 Regiones 1968 1971 1973 1975 P r o b a b i l i d a d e s de m o r i r por mil n a c i d o s v i v o s Metropolitana 38 32 27 22 Occidental 50 46 40 33 Central 64 56 48 38 Oriental 59^ 60 62 56 49 43 36 29 País a/ 1969. Las r e g i o n e s son agrupamientos b a s t a n t e h e t e r o g é n e o s de p o b l a c i o n e s cuyo r i e s g o d i f e r e n c i a l ponen de m a n i f i e s t o l a s o t r a s v a r i a b l e s d i s p o n i bles para el a n á l i s i s . Mortalidad i n f a n t i l por p r o v i n c i a s A p e s a r de una g e n e r a l t e n d e n c i a a l descenso, l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l t i e n e aún i m p o r t a n t e s c o n t r a s t e s por p r o v i n c i a s en 1975-1976 (cuadro 6 ) . Panamá y Los Santos s e e n c u e n t r a n en condiciones más f a v o r a b l e s , con t a s a s c e r c a n a s a 20 por m i l . También l a s t a s a s d e r i v a d a s de e s t a d í s t i c a s v i t a l e s i d e n t i f i c a n a e s t a s p r o v i n c i a s como de b a j a m o r t a l i d a d r e l a t i v a (22 y 26 por m i l , r e s p e c t i v a m e n t e ) . En e l o t r o extremo, l a p o b l a c i ó n de l a s p r o v i n c i a s de Veragua, Bocas d e l Toro y Darién t i e n e n una m o r t a l i d a d 2-3 veces mayor, que se u b i c a en t a s a s de 50 a 60 por m i l . Las p r o v i n c i a s r e s t a n t e s aparecen con una m o r t a l i d a d b a s t a n t e homogénea, con t a s a s v a r i a b l e s e n t r e 30 y 40 p o r m i l . Como en e l caso de l a r e g i ó n O r i e n t a l , a l a c u a l e s c a s i e q u i v a l e n t e , l a s e s t i m a c i o n e s de l a p r o v i n c i a de Darién d e ben s e r d e s c a r t a d a s , aunque l a s de l o s ú l t i m o s años probablemente sean rea_ les. 19 Cuadro 6A MORTALIDAD INFANTIL POR PROVINCIAS, 1966-1976 Provincias 1966-1969 1970-1972 1973-1974 1975-1976 P r o b a b i l i d a d e s de m o r i r por mil nacidos vivos Bocas d e l Toro. 59 58 54 48 Coclé.......... 53 46 39 33 Colón.......... 52 46 43 38 Chiriquí....... 49 45 37 30 Darién. 58 • 58 61 58 Herrera........ 57 53 45 36 Los S a n t o s . . . . . 51 39 33 23 Panamá ...... 35 30 24 18 Veraguas....... 80 71 61 49 Las e s t i m a c i o n e s de l a s t e n d e n c i a s de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l e n el p e r í o d o 1966-1969 a 1975-1976 muestran que l a r e d u c c i ó n ha s i d o g e n e r a l en todas e l l a s . Al comienzo d e l p e r í o d o , s ó l o l a p r o v i n c i a que comprende l a c a p i t a l ha l l e g a d o a una m o r t a l i d a d de 35 por m i l , que e l r e s t o d e l p a í s va a a l c a n z a r p a r c i a l m e n t e un decenio después. Predominan en l a s r e s t a n t e s p r o v i n c i a s t a s a s s u p e r i o r e s a 50 por m i l , que en Veraguas se supone que alcanzan a 80 por m i l . La i n t e n s i d a d d e l descenso es s i m i l a r en términos a b s o l u t o s , p e r o con excepciones. Los Santos t i e n e una b a j a acentuada, que l a a c e r c a a l a m o r t a l i d a d de l a p r o v i n c i a c a p i t a l , y también e l l a es marcada en Veraguas, l o que hace que su d i f e r e n c i a con Bocas d e l Toro d e s a p a r e z c a aunque Veraguas permanece en un grupo de a l t a m o r t a l i d a d r e l a t i v a . La m o r t a l i d a d i n f a n t i l según e l grado de u r b a n i z a c i ó n En América L a t i n a l a p o b l a c i ó n u r b a n a , en e s p e c i a l en l a c a p i t a l nac i o n a l , c o n s t i t u y e un c o n t e x t o socioeconómico muy d i f e r e n t e a l s e c t o r r u r a l , con n i v e l e s de v i d a más f a v o r a b l e s en e l primero de e l l o s . Se ha d e s c r i t o que en g e n e r a l hay una s o b r e m o r t a l i d a d i n f a n t i l r u r a l , aunque su magnitud e s b a s t a n t e v a r i a b l e (Behm, 1980). 20 Guerra (1981) ha encontrado en Panamá una s o b r e m o r t a l i d a d i n f a n t i l r u r a l en 1966-1975, que t i e n d e a r e d u c i r s e por una mayor b a j a d e l a m o r t a l i d a d r u r a l (34 por c i e n t o ) que l a urbkna (22 p o r ciento). En el s e c t o r r u r a l l a r e d u c c i ó n ha s i d o s i m i l a r en e l componente n e o n a t a l y en e l p o s t n e o n a t a l , en t a n t o que en l a p o b l a c i ó n u r b a n a ha s i d o mayor en l a m o r t a l i dad p o s t - n e o n a t a l (40 por c i e n t o ) que en l a n e o n a t a l (10 por c i e n t o ) , por l o c u a l e s t a ú l t i m a forma l a p a r t e mayor de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l . Las e s t i m a c i o n e s de l a t a s a de m o r t a l i d a d i n f a n t i l p a r a e l p e r í o d o en e s t u d i o , en ambas p o b l a c i o n e s , j u n t o con l a s c o r r e s p o n d i e n t e s t a s a s basadas en e s t a d í s t i c a s v i t a l e s , se p r e s e n t a n en e l cuadro 7 ( 9 ) . Cuadro 7 ESTIMACIONES DE LA MORTALIDAD INFANTIL EN POBLACION URBANA Y RURAL 1968-1976 Población urbana An ° Estadist. vitales Estimación indirecta Población r u r a l An ° Estadist. vitales Estimación indirecta Por mil nacidos v i v o s 1968,3 31 34 1968,1 48 60 1971,4 33 29 1970,9 46 54 1973,8 27 23 1973,4 39 46 1976,0 28 18 1975,7 34 38 af Promedio 1975 y 1977. La comparación de l a s t a s a s estimadas i n d i r e c t a m e n t e y l a s de r e g i s t r o muestra que probablemente l a s primeras r e p r e s e n t a n mejor e l c o n t r a s t e u r b a n o / r u r a l en 1968, c o r r i g i e n d o a l a omisión que e r a mayor en e l s e c t o r r u r a l . La a s e v e r a c i ó n es probablemente c i e r t a p a r a 1975 en e l s e c t o r r u r a l , pero l a s e s t i m a c i o n e s p a r a l a s zonas urbanas son demasiado b a j a s . De e s t e modo (y e s t a o b s e r v a c i ó n v a l e p a r a todo e l a n á l i s i s que s i g u e ) , l a s e s t i m a c i o n e s o b t e n i d a s con e l método de T r u s s e l l probablemente r e p r e s e n t a n aceptablemente e l c u r s o de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l en l a p o b l a c i ó n 21 r u r a l , pero subestiman l a s t a s a s en años r e c i e n t e s en l a p o b l a c i ó n u r b a n a , aumentan e l d i f e r e n c i a l u r b a n o / r u r a l y acentúan a r t i f i c i a l m e n t e e l descenso de l a m o r t a l i d a d en l a zona urbana» El c o n j u n t o de d a t o s d i s p o n i b l e s muestra que en 1968 l a p o b l a c i ó n r u r a l e s t a b a e x p u e s t a a una m o r t a l i d a d i n f a n t i l (60 por mil) que c a s i du-r p l i c a l a d e l s e c t o r urbano (cerca de 35 por m i l ) . Hacia 1975-1976 e l descenso ha s i d o mayor en l a p r i m e r a , a u n n i v e l aproximado de 35 por m i l , en t a n t o que en e l á r e a urbana e l p r o g r e s o ha s i d o menor y l a t a s a p r o b a blemente e s t e p r ó x i m a a 30 por m i l . Es d e c i r , l a brecha u r b a n o / r u r a l t i e n d e a r e d u c i r s e . Si se d e s c a r t a e l año anómalo de 1976, l o s d a t o s b a sados en e s t a d í s t i c a s de r e g i s t r o i n d i c a n que l a t e n d e n c i a a l e s t a c i o n a miento es c r e c i e n t e » La c l a s i f i c a c i ó n dicotómica u r b a n o / r u r a l mezcla en cada una de e s t a s c a t e g o r í a s a p o b l a c i o n e s que son b a s t a n t e h e t e r o g é n e a s . Para un mejor anál i s i s s e han d e f i n i d o c i n c o c o n t e x t o s e s p a c i a l e s en l a misma dimensión u r b a n a / r u r a l , con l o s - s i g u i e n t e s c r i t e r i o s ; C3QMMTOS TORMOS: 1. CIUDAD PRINCIPAL: comprende l a c a p i t a l d e l p a í s y l a s l o c a l i d a d e s urbanas de l o s d i s t r i t o s aledaños de Alcalde Díaz, San M i g u e l i t o y Las Cumbres. 2» CIUDADES SECUNDARIAS: Incluye l a p o b l a c i ó n de ciudades 5000 a 500 000 h a b i t a n t e s , cuyos r e c u r s o s p r e s t a n s e r v i c i o s a una zona g e o g r á f i c a mayor (10). 3. HESTO URBANO: Localidades urbanas de 1500 a 5000 h a b i t a n t e s . CONTEXTOS RURALES: 4. RURALIDAD MEDIA. Localidades r u r a l e s de l o s d i s t r i t o s que t i e n e , menos de 70 por c i e n t o de población r u r a l o, s i e s t e p o r c e n t a j e , es mayor^ cuya d i s t a n c i a a. una ciudad s e c u n d a r i a es menor que 40 km por c a r r e t e r a t r a n s i t a b l e todo e l año (hormigón, a s f a l t o o r e v e s t i d a ) . 5. RURALIDAD ALTA: Localidades r u r a l e s de l o s d i s t r i t o s con 70 por c i e n t o o más de p o b l a c i ó n r u r a l y cuya d i s t a n c i a a una ciudad s e c u n d a r i a es mayor que 40 km por c a r r e t e r a t r a n s i t a b l e _ t o d o e l año» 22 La mortalidad infantil se encuentra asociada al grado de ruralidad (cuadro 8). En 1968 el proceso de baja se encontraba más avanzado en el contexto que incluye la metrópoli de Panamá, con tasas cercanas a 30 por mil. El resto del sector urbano tiene tasas situadas entre 40 y 50 por mil,: que es mayor en los sectores menos urbanizados. La población rural muestra dos niveles de mortalidad bien diferentes: la menos rural, cercana a 50 por mil y la más rural,cercana a 80 por mil. Cuadro 8 MORTALIDAD INFANTIL POR CONTEXTOS ESPACIALES 1967 - 1976 Contextos 1967-1969 1970-1971 1973-1974 1975-1976 Por mil nacidos vivos URBANOS Ciudad principal. 29 23 17 13 Ciudad secundaria 39 37 31 28 Resto urbano 48 41 37 30 Ruralidad media.. 54 48 41 34 Ruralidad alta... 78 71 62 48 RURALES El descenso hasta 1975-1976 muestra una característica favorable: es más intenso en los contextos de mayor mortalidad. El curso en la ciudad capital, según los datos de estadísticas vitales, es hacia un lento descenso que acerca las tasas a 20 por mil. Con excepción del contexto de más alta ruralidad, el resto del país converge hacia una mortalidad de 30 por mil, con muy pequeñas diferencias entre los contextos (11). En la parte más rural la baja ha sido pronunciada de acuerdo con las estimaciones obtenidas: de 78 a 48 por mil, pero esta población es aun de una mortalidad claramente mayor en el país. 23 M o r t a l i d a d i n f a n t i l de r e g i o n e s de p l a n i f i c a c i ó n por contextos especiales Los d a t o s de e s t a doble c l a s i f i c a c i ó n se p r e s e n t a n en e l cuadro 9. La pequeña r e g i ó n O r i e n t a l ha s i d o e x c l u i d a . El c o n t e x t o ciudad p r i n c i p a l s o l o e x i s t e en l a r e g i ó n M e t r o p o l i t a n a . Cuadro 9 MORTALIDAD INFANTIL DE REGIONES DE PLANIFICACION POR CONTEXTO ESPACIAL Regiones y c o n t e x t o s 1967-1969 1970-1971 1973-1974 1975-1976 REGION METROPOLITANA Ciudad p r i n c i p a l . . . Ciudad s e c u n d a r i a . . Resto u r b a n o . . . . . . . Ruralidad m e d i a . . . . Ruralidad a l t a . . . . . 28 34 45 47 74 23 35 34 41 67 17 33 36 36 58 13 33 33 29 45 41 42 50 67 39 37 47 60 32 39 40 50 29 33 34 36 43 49a 61 81 37 — 54 74 28 32 46 66 21 23 38 51 REGION OCCIDENTAL Ciudad s e c u n d a r i a . . Resto u r b a n o . . . . . . . Ruralidad media Ruralidad a l t a . . . . . REGION CENTRAL Ciudad s e c u n d a r i a . . Resto u r b a n o . . . . . . . Ruralidad m e d i a . . . . Ruralidad a l t a . . . . . a/ Promedio de q(1) 54 y 44, para los años 1966,5 y 1969,7. En cada una de l a s r e g i o n e s , l a t a s a de m o r t a l i d a d i n f a n t i l es c r e c i e n t e con e l grado de r u r a l i d a d . Hay, s i n embargo, p e c u l i a r i d a d e s en c a da r e g i ó n . En 1975-1976 en l a r e g i ó n O c c i d e n t a l l a i n t e n s i d a d de l a b a j a es más acentuada en l a extrema r u r a l i d a d y produce una n o t a b l e homogeneidad 24 relativa en el riesgo de morir del niño. En la región Metropolitana es notoria la incorporación de la población rural más cercana a las ciudades a la más baja mortalidad del sector urbano. Por fin , en la región Central, esta última convergencia no se produce y son distinguibles tres niveles: ruralidad alta, ruralidad media y sector urbano. Desde otro punto de vista, si se comparan las regiones dentro de cada contexto espacial, se observa que la mortalidad infantil tiende en general a homogeneizarse en los sectores urbanos, sin grandes diferencias entre regiones. En cambio, en los sectores rurales, en especial el de mayor ruralidad, la diferencias entre regiones es más marcada y las poblaciones rurales de la región Central son las que tienen mayor mortalidad. Las diferencias descritas requieren mayor estudio con datos locales; pueden estar influidas por el carácter de las estimaciones y las varia ciones del grado de urbanización/ruralidad en el período de estudio. 25 5. L S DIFEMEMCIJIS D E L A M O R T A L I D A D I H F M T I L A S O C I A U M S A VAMXIBLSS S O S I O E C O M O M I C a S Mortalidad i n f a n t i l por n i v e l de i n s t r u c c i ó n de l a madre Numerosos e s t u d i o s han mostrado que l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l e s t á a s o c i a d a negativamente a l n i v e l de i n s t r u c c i ó n formal de l a madre. En Amer i c a L a t i n a ha s i d o d e s c r i t a en e l e s t u d i o de 15 p a í s e s r e a l i z a d o en CELADE con métodos i n d i r e c t o s a p l i c a d o s a l o s censos de p o b l a c i ó n de l a década d e l 70„ (Behm, 1980). También f u e encontrada en e l a n á l i s i s de e n c u e s t a s de fecundidad (Arriaga, 1980; C h a c k i e l , 1982) de p a í s e s en d e s a r r o l l o . En Panamá, Guerra (1981), u t i l i z a n d o l o s d a t o s de l a Encuesta Nacion a l de Fecundidad, e n c o n t r ó p a r a e l p e r í o d o 1940-1974 que en l o s h i j o s de madres con menos de 6 años de e s c o l a r i d a d , l a p r o b a b i l i d a d de m o r i r a n t e s d e l año de edad es 65.8 por mil, l a c u a l desciende a 36.7 por m i l en l a s m u j e r e s con mayor e s c o l a r i d a d . La d i f e r e n c i a p e r s i s t e , aunque es v a r i a b l e , en t o d a s l a s edades de l a mujer y se observa t a n t o en medio r u r a l como urbano. Chackiel (1982), u t i l i z a n d o l a misma f u e n t e , ha estimado e s t a s p r o b a b i l i d a d e s en forma de una g r a d i e n t e que disminuye de 107.1 por mil en l o s h i j o s de m u j e r e s a n a l f a b e t a s a 28.3 por m i l cuando l a i n s t r u c c i ó n a l c a n z a a 10 o más años. Los mecanismos mediante l o s c u a l e s l a educación materna (y también p a t e r n a ) a f e c t a n a l a sobrevida d e l niño han s i d o o b j e t o de mucha d i s c u s i ó n (World Bank, 1981). Es i n n e g a b l e l a a c c i ó n d i r e c t a que t i e n e e l mayor conocimiento i m p a r t i d o por l a i n s t r u c c i ó n p a r a e l mejor cuidado d e l n i ñ o , sano y enfermo. Caldwell (19 80) ha i n s i s t i d o , s i n embargo, fundado i n i c i a l m e n t e en l a e x p e r i e n c i a o b t e n i d a en A f r i c a , que l a s u p e r a c i ó n d e l a n a l f a b e t i s m o s i g n i f i c a que l a mujer adquiere una nueva y más moderna v i s i ó n 26 d e l mundo en que v i v e , un r o l f a m i l i a r más e f e c t i v o en s u p e r a r t r a d i c i o n e s que a f e c t a n negativamente l a s o b r e v i d a d e l niño y una capacidad de a p r o vechar mejor l a s oportunidades que e l s i s t e m a de s a l u d l e puede b r i n d a r . Todo e l l o , según Caldwell, i n d i c a r í a que l a educación t i e n e una a c c i ó n p r o p i a sobre l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l , más a l l á de s e r un i n d i c a d o r d e l n i v e l de v i d a . En todo c a s o , no debe o l v i d a r s e que l a educación formal e s p a r t e d e l consumo ampliado (que s e agrega a l consumo b á s i c o n e c e s a r i o p a r a a s e g u r a r l a sobrevida) y que como t a l e l acceso a l a educación e s t á s o c i a l mente determinado y de hecho severamente d i s c r i m i n a d o por c l a s e s s o c i a l e s . Aun en un p a í s como Panamá, que ha alcanzado n o t a b l e s p r o g r e s o s en l a educ a c i ó n , l a a s o c i a c i ó n de e s t a v a r i a b l e con e l c o n t e x t o s o c i o - o c u p a c i o n a l y e l grado de r u r a l i d a d es b i e n e v i d e n t e . En t a l s e n t i d o , l o s c o n t r a s t e s de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l p o r educación de l a madre i n d i c a n uno de l o s e s labones mediante e l c u a l l a c l a s e s o c i a l a c t ú a sobre e l p r o c e s o s a l u d enfermedad. Las e s t i m a c i o n e s de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l que se han o b t e n i d o (cuadro 10, g r á f i c o 2) muestran l a e s t r e c h a a s o c i a c i ó n con e l c o n j u n t o de d e t e r m i n a n t e s s o c i a l e s que expresa e l n i v e l e d u c a c i o n a l de l a m u j e r . En 1966-1969 l a t a s a de m o r t a l i d a d a s c i e n d e de 21 a 80 por m i l a medida que l a educación materna d e s c i e n d e . Es una c a r a c t e r í s t i c a f a v o r a b l e q u e en todos l o s grupos l a m o r t a l i d a d b a j e en e l decenio 1966-1976, descenso que e s mayor (en forma a b s o l u t a ) en l o s grupos de mayor m o r t a l i d a d . Sin emb a r g o , a l termino d e l l a p s o en e s t u d i o , l o s h i j o s de m u j e r e s a n a l f a b e t a s t i e n e n siempre un r i e s g o de m o r i r 4 veces mayor que l o s de m u j e r e s f a v o r e c i d a s con una mayor educación. Es i n t e r e s a n t e a n o t a r que en l o s grupos con educación p r i m a r i a aún incompleta (4-6 a ñ o s ) , l a m o r t a l i d a d t i e n d e a a c e r c a r s e a l a de m u j e r e s de mayor n i v e l de i n s t r u c c i ó n . Cuadro 10 MORTALIDAD INFANTIL SEGUN NIVEL DE INSTRUCCION DE LA MUJER, 1966-1976 Años de 1966-1969 1970-1971 1972-1974 1975-1976 egcolaridad Por mil nacidos vivos Ninguno 80 74 68 60 1-3 58 55 48 43 4-6 40 36 32 26 7-9 23 - 21 22 10 y más 21 - 18 15 Gráfico 2 MORTALIDAD INFANTIL SEGUN NIVEL DE INSTRUCCION DE LA MUJER 1965-1976 j00 (pop. rail) 80 I - C años 70 60 1-5 años 50 40 30 20 10 anos y mas «10 0 te 69 70 7 r - os Gráfico 3 MORTALIDAD INFANTIL SEGUN ESTRATOS SOCIO-OCUPACIONALES 1968-1976 80 JJo asalariados 70 Bajo agrícola .Asalariados 60 50 40 30 Bajo no agrícola Medio alto 20 -^5—gg- 4 67 68 69 Fuentes: Cuadros 10 y 11. 70 71 73 74 75 76 ¿nos 28 Como ya se ha a d v e r t i d o , l a s c i f r a s a n t e r i o r e s s e r e f i e r e n s o l o a l a p o b l a c i ó n no i n d í g e n a . En cuanto a l a i n d í g e n a , que en su gran mayoría es a n a l f a b e t a , hay razones p a r a p e n s a r que l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l sea en e l l a aun mayor. Mortalidad i n f a n t i l p o r e s t r a t o s socioeconómicos Los d a t o s c e n s a l e s r e f e r e n t e s a l a ocupación no p e r m i t e n r e c o n o c e r c l a s e s s o c i a l e s y sus f r a c c i o n e s , p e r o han hecho p o s i b l e c o n s t r u i r e s t r a t o s s o c i o - o c u p a c i o n a l e s que r e f l e j a n en p a r t e l a s c o n d i c i o n e s l i g a d a s a l a inserción d e l j e f e d e l hogar en e l p r o c e s o p r o d u c t i v o y que a f e c t a n a l a mort a l i d a d i n f a n t i l . Se han u t i l i z a d o l o s d a t o s r e f e r e n t e s a rama de a c t i v i dad económica, ocupación y c a t e g o r í a o c u p a c i o n a l . Con l o s c r i t e r i o s que se i n d i c a n en e l anexo 2 se han formado un e s t r a t o m e d i o - a l t o y un e s t r a t o b a j o ; e s t e ú l t i m o se s u b d i v i d e según que l a a c t i v i d a d se d e s a r r o l l e en e l s e c t o r a g r a r i o o no, y de acuerdo a l a condición de a s a l a r i a d o o no a s a l a r i a d o . La c l a s i f i c a c i ó n se r e f i e r e a l j e f e d e l hogar; cuando e s t e no p e r t e n e c í a a l a p o b l a c i ó n económicamente a c t i v a , se e l i g i ó a l miembro d e l hogar que es p a r i e n t e d e l j e f e y económicamente a c t i v o . Los grupos que no pudieron s e r c l a s i f i c a d o s comprenden e l 16 por c i e n t o de l a s m u j e r e s en edad f é r t i l . La m o r t a l i d a d i n f a n t i l en e s t e grupo es i n t e r m e d i a r i a , mas p a r e c i d a a l a de l o s grupos b a j o s n o - a g r í c o l a s , por l o que se p i e n s a que no debe i n t r o d u c i r sesgos en l a m o r t a l i d a d de l o s grupos cuyo e s t r a t o h a s i d o identificado. Las c a r a c t e r í s t i c a s p r i n c i p a l e s de l o s son l a s s i g u i e n t e s : estratos socio-ocupacionales 1. ESTRATO MEDIO-ALTO (25 por c i e n t o de l a s m u j e r e s en edad f e r t i ] ) (12). Es más b i e n un grupo de n i v e l medio, formado p r i n c i p a l m e n t e por emp l e a d o s en f u n c i o n e s no-manuales ( o f i c i n i s t a s , d e p e n d i e n t e s de t i e n d a , e t c . ) y p r o f e s i o n a l e s y t é c n i c o s (sobre todo p r o f e s o r e s y m a e s t r o s ) . Comprende un grupo de p a t r o n o s ( c o n t r a t a n f u e r z a de t r a b a j o ) , i n c l u yendo p r o p i e t a r i o s a g r í c o l a s , a s í como d i r e c t i v o s s u p e r i o r e s . En b a s e a l a mediana de i n g r e s o y educación, y o t r o s elementos de s t a t u s , s e i n c l u y e también una p a r t e menor de t r a b a j a d o r e s por cuenta p r o p i a , que son comerciantes y vendedores, y t r a b a j a d o r e s en s e r v i c i o s p e r s o n a les. 2. ESTRATO BAJO, NO AGRICOLA. Los ASALARIADOS (28 p o r c i e n t o ) i n c l u y e n a t o d a s l a s ocupaciones r o t u l a d a s como a r t e s a n o s , operarios y o b r e r o s , en a c t i v i d a d e s manuales no a g r í c o l a s , que t r a b a j e n por un s a l a r i o , t a n t o en l a producción de b i e n e s como de s e r v i c i o s . Los NO ASALARIADOS (8 por c i e n t o ) , son t r a b a j a d o r e s por cuenta p r o p i a y comprenden l a 29 mayoría de c o m e r c i a n t e s , vendedores, conductores de medios de t r a n s p o r t e y t r a b a j a d o r e s en s e r v i c i o s p e r s o n a l e s que no f u e r o n i n c l u i d o s en e l e s t r a t o m e d i o - a l t o . Es un grupo h e t e r o g é n e o , que i n c l u y e v e r daderos a r t e s a n o s p e r o también un s u b p r o l e t a r i a d o en a c t i v i d a d e s a menudo denominadas m a r g i n a l e s . 3. ESTRATO BAJO, AGRICOLA. Los ASALARIADOS (6 por c i e n t o ) , grupo f o r mado por l o s t r a b a j a d o r e s que viven de un s a l a r i o en l a a g r i c u l t u r a , g a n a d e r í a , p e s c a , e t c . Es una c a t e g o r í a h e t e r o g é n e a , que seguramente i n c l u y e a s a l a r i a d o s en empresas c a p i t a l i s t a s t í p i c a s , campesinos senap r o l e t a r i z a d o s y grupos m a r g i n a l e s a g r í c o l a s (González y Ramírez, 1980). Los NO ASALARIADOS (18 por c i e n t o ) , aparentemente corresponden a l camp e s i n a d o , que se supone predominantemente m i n i f u n d i s t a y dedicado a l autoconsumo ( E r r á z u r i z , 1982). Se desconoce l a e x t e n s i ó n de t i e r r a que poseen y o t r o s d a t o s que h a b r í a n s i d o i m p o r t a n t e s p a r a su c l a s i f i c a c i ó n . Tampoco se sabe s i l o s campesinos que t r a b a j a n parcialmente, se a u t o d e c l a r a n a s a l a r i a d o s o no a s a l a r i a d o s . Las e s t i m a c i o n e s de l a t a s a de m o r t a l i d a d i n f a n t i l se p r e s e n t a n en e l cuadro 11 y g r á f i c o 3. Cuadro 11 MORTALIDAD INFANTIL POR ESTRATOS SOCIO-OCUPACIONALES, 1968-1976 üs e r a ico socio-ocupacionales 1968 1970-1971 1973-1973 1975-1976 (por m i l nacidos vivos) MEDIO A L T O . . . . . . . . . . . . 27 25 20 17 Asalariados»..o.„... 41 36 29 21 No a s a l a r i a d o s . . . . . . 42 37 32 27 Asalariados......... 61 59 51 42 No a s a l a r i a d o s . . . . „ . 71 65 58 49 NO CLASIFICADO........ 47 36 31 25 BAJO NO AGRICOLA BAJO AGRICOLA 32 En los grupos insertos en la producción agraria, las tasas son mayores, aun controlando por el nivel de educación materna. Solo los hijos de mujeres con 7 y más años de educación y que pertenecen al estrato asalariado tienen un riesgo bajo y similar a los grupos anteriores. En todos los restantes los excesos son marcados y las tasas se encuentran, aun al final del período en estudio, entre 50 y casi 70 por mil cuando la madre tiene menos de 4 años de educación, sin distinción entre campesinos y asalariados. En cambio, cuando la madre ha alcanzado un mayor nivel de educación» la mortalidad del niño tiende a ser menor en los asalariados que en los no asalariados del sector agrícola. La comparación con las estimaciones para 1966-1968 muestra que la baja de la mortalidad infantil ha afectado a todas las súbpoblaciones que se han descrito, aún aquellas que se encuentran en las condiciones más desfavorables. En los trabajadores no agrícolas, de predominio urbano, la reducción ha sido mayor en los grupos de más alta educación, en especial en el grupo de asalariados. Nota.: Loó página* 33 a 36 no exciten, ¿e pa¿ó de la página 32 a la 37. porque, por error de enumeración Continúa capitulo 6. 8. LIS M F E H E N C m S USE L A M O M M a l D M í HFlfflTIL 1 S O C I A S M S VAKOffiLES G E O G R S F I C M s ¥ h SQCIOECOKQMIOLS M o r t a l i d a d i n f a n t i l de l o s c o n t e x t o s e s p a c i a l e s según educación de l a mujer El grado de r u r a l i d a d y e l n i v e l de e s c o l a r i d a d , como ya se ha mostrado, e s t á n a s o c i a d o s a l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l ; ambas v a r i a b l e s , a su v e z , e s t á n c o r r e l a c i o n a d a s . La p r o p o r c i ó n de m u j e r e s de 15-49 años que t i e n e n menos de 4 años de educación en e l s e c t o r urbano, según e l censo de 1980, c r e c e de 6 p o r c i e n t o en l a ciudad de Panamá, a 8 por c i e n t o en l a s ciudades s e c u n d a r i a s y a 14 por c i e n t o en e l r e s t o urbano. En l o s c o n t e x t o s r u r a l e s a l c a n z a a 26 por c i e n t o en r u r a l i d a d media y a 59 por c i e n t o en r u r a l i d a d a l t a . El g r á f i c o 5 (cuadro 3A) p r e s e n t a l a s e s t i m a c i o n e s por e s t a combinación de v a r i a b l e s , y s e puede a p r e c i a r que e l e f e c t o de l a educación en l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l depende d e l c o n t e x t o e s p a c i a l . La m o r t a l i d a d i n f a n t i l en l o s h i j o s de m u j e r e s que han t e n i d o l a opo£ t u n i d a d de a l c a n z a r l a educación s e c u n d a r i a t i e n e t a s a s que no sobrepasan 25 p o r m i l , l a s c u a l e s t i e n d e n a s e r aún menores en l a c a p i t a l d e l p a í s . Es también i m p o r t a n t e h a c e r n o t a r que e s t e ú l t i m o c o n t e x t o , l a b a j a mor t a l i d a d se observa i n c l u s o en l o s h i j o s de m u j e r e s con apenas 1 - 3 años de educación. Por e l c o n t r a r i o , l o s niños que nacen de m u j e r e s a n a l f a b e t a s c o n s t i t u y e n un grupo de a l t o r i e s g o ( t a s a s de 20-60 p o r mil) que, f u e r a de l a c a p i t a l n a c i o n a l , son t a n a l t a s como l a s de l a p o b l a c i ó n r u r a l . Estos g r u p o s , no o b s t a n t e , son muy m i n o r i t a r i o s en l a p o b l a c i ó n r e s i d e n t e en c i u dades o pELADF^=ÍÍTÍÍA==DOCPA D C C U Ií - r A C I O N v ~ r -. , r T ^ l O N £• •! 1 ^ í Cs • i - AM£r:¡CA LATINA Gráfico 2 MORTAL i DAD INFANTIL EN CONTEXTOS ESPACIALES SEGUN ESTRATO SOCIO-OCUPACIONAt 1966-1976 q(1) (por ail) 90 1975-1976 70 . Jiid ísa ri.iu rrcpl Cu.i iai Secundaria Hesto orbano Hedia R t a l 8d irii ¡ Caai iit Principal Alta Ciid ira Secundaria iei fso iran ib.o Buralidad Uedia Alta « 9217* 17-9- , { C¡®3 Asalar, j j Hedió alto F s n e Cuadro oat! i v tffiì \ fg3H Asala». Aerícola asalar. i f§H Ho asalar. 41 m o r t a l i d a d i n f a n t i l es l a p r o p i a a su grupo s o c i o - o c u p a c i o n a l , que a p a r e n temente no se ha m o d i f i c a d o con l a v e n t a j a de una r e s i d e n c i a urbana» Cons i d e r a n d o l a a l t a m e n t a l i d a d i n f a n t i l que p r e v a l e c e en e l s e c t o r a g r a r i o , l a s d i f e r e n c i a s observadas e n t r e a s a l a r i a d o s y no a s a l a r i a d o s no parecen significativas ni sistemáticas. La comparación con l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l e x i s t e n t e en 1966-1969 muest r a siempre e l hecho f a v o r a b l e que l a r e d u c c i ó n ha alcanzado a todos l o s grupos que se ha s i d o p o s i b l e i d e n t i f i c a r . Mortalidad i n f a n t i l de r e g i o n e s de p l a n i f i c a c i ó n según variables sociales y geográficas Las e s t i m a c i o n e s por r e g i o n e s se p r e s e n t a n en l o s cuadro 5A y 6A, por su Í n t e r e s p a r a l a p l a n i f i c a c i ó n r e g i o n a l . Las c i f r a s deben s e r i n t e r p r e t a d a s c o n c a u t e l a , en razón d e l menor tamaño de l a muestra en l a s c l a s i f i c a c i o n e s m ú l t i p l e s y de l a s l i m i t a c i o n e s de l o s métodos i n d i r e c t o s de l a m o r t a l i d a d en l a s e s t i m a c i o n e s g e o g r á f i c a s . Salve algunas e x c e p c i o n e s , l a s c a r a c t e r í s t i c a s de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l en l a s r e g i o n e s pueden v i n c u l a ^ se con d i f e r e n c i a s en l a educación materna, l a e s t r u c t u r a s o c i o - o c u p a c i o n a l y e l grado de r u r a l i d a d . Hay algunas p e c u l i a r i d a d e s que r e q u i e r e n mayor e s t u d i o con información a d i c i o n a l . 43 7o SIMTESIS Y CGMWMÜDOS La muerte d e l n i ñ o se produce por un c u r s o d e s f a v o r a b l e d e l p r o c e s o salud-enfermedad, que se o r i g i n a mediante m ú l t i p l e s y complejos mecanismos b i o l ó g i c o s , l o s c u a l e s r e c i e n t e m e n t e han s i d c s i s t e m a t i z a d o s en d i v e r s o s marcos de r e f e r e n c i a d e s t i n a d o s a e x p l i c a r l a muerte (Mosley, 1983; Beghin, 1981). Estos mecanismos, a su v e z , son e s l a b o n e s i n t e r m e d i o s de un conj u n t o de s i t u a c i o n e s d e t e r m i n a n t e s que operan en e l seno de l a sociedad y dependen h i s t ó r i c a m e n t e de l o s modos de producción que predominen en una sociedad c o n c r e t a . La i n s e r c i ó n d e l grupo f a m i l i a r en e l s i s t e m a de r e l a c i o n e s s o c i a l e s s e r á fundamental en d e t e r m i n a r l a s condiciones de t r a b a j o y e l acceso a l o s b e n e f i c i o s de l a producción s o c i a l e x p r e s a d o en formas de consumo y c o n d i c i o n e s c o n c r e t a s de v i d a ( L a u r e l l , 1978; Breihl, 1980). Por e l l o , l a v a r i a b l e c l a s e s o c i a l s e r á s i g n i f i c a t i v a en l o s e s t u d i o s de m o r t a l i d a d . Pero l o s d i f e r e n c i a l e s que a s í se d e t e c t a n , r e q u i e r e n s e r i n t e r p r e t a d o s en e l marco de l a s c a r a c t e r í s t i c a s h i s t ó r i c a s de cada formación s o c i a l , c o n s i d e r a n d o , e n t r e o t r o s , f a c t o r e s como l o s modos de p r o ducción e x i s t e n t e s , e l d e s a r r o l l o de l a s f u e r z a s p r o d u c t i v a s , l a i n s e r c i ó n en e l s i s t e m a económico mundial, e l c a r á c t e r de l a s p o l í t i c a s s o c i a l e s imp e r a n t e s (como s a l u d , e d u c a c i ó n , por e j e m p l o ) , e l n i v e l alcanzado por l a s luchas s o c i a l e s , e t c . Un a n á l i s i s de t a l n a t u r a l e z a r e b a s a l a s p o s i b i l i dades d e l p r e s e n t e e s t u d i o . A p e s a r de l a s l i m i t a c i o n e s de l o s d a t o s y métodos u t i l i z a d o s , la i n v e s t i g a c i ó n ha p e r m i t i d o obtener un v a l i o s o c o n j u n t o de información s o b r e l a forma en que e s t á o c u r r i e n d o e l descenso de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l en Panamá en d i v e r s o s grupos s o c i a l e s s i g n i f i c a t i v o s , e i d e n t i f i c a r a l g u nas de l a s c o n d i c i o n e s a que e s t á n asociados l o s c o n s t r a s t e s en e l n i v e l y l a s t e n d e n c i a s de e s t a m o r t a l i d a d . 44 En l o s c a p í t u l o s p r e c e d e n t e s se ha d e s c r i t o con c i e r t o d e t a l l e e s t a s c a r a c t e r í s t i c a s , haciendo uso de d i v e r s a s v a r i a b l e s . Se t r a t a ahora de s i n t e t i z a r l o s r e s u l t a d o s en forma de un panorama conexo de l a epidemiolog í a de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l en e l p a í s en e l decenio 1966-1976. Para e l l o se han s e l e c c i o n a d o t r e s de l a s v a r i a b l e s que s e c o n s i d e r a n más s i g n i f i c a t i v a s : e l grado de r u r a l i d a d , e l e s t r a t o s o c i o - o c u p a c i o n a l d e f i n i d o por e l j e f e d e l hogar y e l n i v e l de e s c o l a r i d a d de l a madre. Los c o n t e x t o s e s p a c i a l e s han s i d o reducidos a t r e s : - e l Panamá m e t r o p o l i t a n o , formado por l a c a p i t a l n a c i o n a l y algunas comunidades urbanas v e c i n a s (contexto ciudad p r i n c i p a l ) ; - e l r e s t o de l a p o b l a c i ó n u r b a n a , y - la población r u r a l . En cada una de e l l a s se d e s t a c a n l o s c o n t r a s t e s más r e l e v a n t e s de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l , d e t e c t a d o s en r e l a c i ó n con l a s v a r f e b l e s e s t r a t o s o c i o - o c u p a c i o n a l y educación materna (13). Con f i n e s p r á c t i c o s , se designó a l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l que e s t á por d e b a j o de l o s 20 por mil n a c i d o s v i vos como t a s a s b a j a s , y a a q u e l l a s que exceden de 40 por m i l como m o r t a l i d a d a l t a , todo e l l o r e l a t i v o a l n i v e l n a c i o n a l de e s t a m o r t a l i d a d en e l país. Mortalidad i n f a n t i l en Panamá m e t r o p o l i t a n o E s t e c o n t e x t o e s p a c i a l comprende l a ciudad de Panamá y l a s l o c a l i d a des u r b a n a s a l e d a ñ a s , de l a s c u a l e s la. más poblada es San Migue l i t o . Cons_ t i t u y e e l conglomerado humano de mayor d e s a r r o l l o en e l p a í s , concentra sus p r i n c i p a l e s a c t i v i d a d e s i n d u s t r i a l e s y c o m e r c i a l e s , es sede d e l poder p o l í t i c o y posee l o s mayores r e c u r s o s en l a producción de s e r v i c i o s . Según l a s e s t i m a c i o n e s hechas con l o s d a t o s m u é s t r a l e s d e l censo de 1980, e l 45 por c i e n t o de su p o b l a c i ó n femenina en edad f é r t i l p e r t e n e c e a l e s t r a t o ocupacional m e d i o - a l t o y e l 75 por c i e n t o ha alcanzado l a educación media o s u p e r i o r . De hecho, en t a n t o que l a m e t r ó p o l i panameña t i e n e e l 35 por c i e n t o de l a p o b l a c i ó n n a c i o n a l de m u j e r e s de 15-49 años, c o n c e n t r a e l 48 por c i e n t o de a q u e l l a s con 7 y más años de e s c o l a r i d a d y e l 55 por c i e n t o de l a p o b l a c i ó n femenina que p e r t e n e c e a l e s t r a t o m e d i o - a l t o . Favorecido en e l p a í s por l a s m e j o r e s c o n d i c i o n e s de d e s a r r o l l o económico y s o c i a l , e l Panamá m e t r o p o l i t a n o o s t e n t a también una s i t u a c i ó n más 45 f a v o r a b l e de l a mente b a j a s , b) grupos s o c i a l e s descenso de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l , c a r a c t e r i z a d a por a) t a s a s r e l a t i v a una c i e r t a homogeneidad de l o s r i e s g o s de muerte en l o s que se han i d e n t i f i c a d o y c) t e n d e n c i a s a que se modere e l mortalidad. La t a s a de m o r t a l i d a d i n f a n t i l o b t e n i d a con métodos i n d i r e c t o s p a r a 1976 es 13 por m i l , l o que, obviamente es una s u b e s t i m a c i ó n ; es más p r o b a b l e e l n i v e l de 20 por mil que dan l a s e s t a d í s t i c a s v i t a l e s p a r a l a c i u dad de Panamá en 1980. En todo caso, e s t á d e f i n i d a m e n t e por d e b a j o de l a media n a c i o n a l (estimada en 30 por mil en 1980) y es muy i n f e r i o r a l a s t a s a s de m o r t a l i d a d que e x i s t í a n en e l p a í s en o t r a s p o b l a c i o n e s , como se comenta más a d e l a n t e . Las e s t i m a c i o n e s d i s p o n i b l e s ( g r á f i c o 5, cuadro 3A) s e ñ a l a n también que en 1975-1976, con l a s excepciones que se i n d i c a n , l a s d i f e r e n c i a s de m o r t a l i d a d en l o s h i j o s de m u j e r e s de d i s t i n t o s n i v e l e s de escolaridad eran b a s t a n t e l i m i t a d a s y también l o s c o n t r a s t e s e n t r e e l e s t r a t o medioa l t o y l o s a s a l a r i a d o s no a g r í c o l a s ( t a s a s e n t r e 12 y 17 por m i l ) . Esta s i t u a c i ó n no e x i s t í a d i e z años a n t e s , cuando l a m o r t a l i d a d en l o s h i j o s de a s a l a r i a d o s urbanos alcanzaba 34 por m i l y en l o s de madres s e m i a n a l f a b e t a s l l e g a b a a 43 por m i l . Tal cambio r e s u l t a de una disminución más marcada de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l en a q u e l l o s grupos s o c i a l e s de l a ciudad de Panamá que e s t á n en condición socio-económica más a d v e r s a . Este proceso f a v o r a b l e h a b r í a a l c a n z a d o , de acuerdo a l o s d a t o s d i s p o n i b l e s , aun a l a s m u j e r e s con s ó l o 1 - 3 años de educación. Las excepciones a e s t a s t e n d e n c i a s corresponden a dos grupos m i n o r i t a r i o s : e l e s t r a t o b a j o n o - a s a l a r i a d o en a c t i v i d a d e s no a g r í c o l a s (cuyas m u j e r e s c o n s t i t u y e n e l 9 por c i e n t o d e l t o t a l ) y l a s m u j e r e s a n a l f a b e t a s , que s ó l o son e l 2 por c i e n t o . La m o r t a l i d a d i n f a n t i l es cercana a 30 por mil en e l primer grupo y a 40 por mil en e l segundo, duplicando l a s t a s a s d e l r e s t o de l a p o b l a c i ó n de l a m e t r ó p o l i . Es un grupo que corresponde probablemente a l s e c t o r menos c a ü f i c a d o de l a f u e r z a de t r a b a j o (aun cons i d e r a n d o que e l d a t o de educación se r e f i e r e a l a s m u j e r e s d e l hogar y no a l j e f e de l a f a m i l i a ) . En cuanto a su i n s e r c i ó n p r o d u c t i v a , se t r a t a de t r a b a j a d o r e s que no e s t á n en e l seno de r e l a c i o n e s de producción apitalista. E s t o s g r u p o s , erróneamente llamados m a r g i n a l e s , corresponden más b i e n a un s u b p r o l e t a r i a d o cuyas c a r a c t e r í s t i c a s han s i d o d e s c r i t a s r e p e t i damente en América L a t i n a (Margulis, 1980). Sus d e f i c i e n t e s c o n d i c i o n e s de v i d a , en r e l a c i ó n con l a n a t u r a l e z a de su u b i c a c i ó n en e l p r o c e s o de producción, se corresponden b i e n con l a mayor m o r t a l i d a d i n f a n t i l observada en e s t a p o b l a c i ó n . Probablemente e l grupo r e c i b e e l a p o r t e de i n m i g r a n t e s a l a c i u d a d . Es i n t e r e s a n t e a n o t a r que l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l de m u j e r e s a n a l f a b e t a s y r e s i d e n t e s en Panamá m e t r o p o l i t a n o e s , en todo c a s o , i n f e r i o r a l a de grupos s i m i l a r e s que v i v e n en e l r e s t o d e l p a í s , en l o s c u a l e s l a s t a s a s se aproximan a 60 por m i l . 46 Los l o g r o s en l a r e d u c c i ó n de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l en l a c a p i t a l d e l p a í s merecen s e r d e s t a c a d o s . Como en o t r a s ciudades p r i n c i p a l e s de América L a t i n a se observa que, a p e s a r de l a s c o n d i c i o n e s contradictorias que e l l a s muestran en su d e s a r r o l l o , l a s c o n d i c i o n e s de v i d a y t r a b a j o y l a a c c e s i b i l i d a d a l o s mayores s e r v i c i o s (incluyendo s a l u d ) que e s t a s c a p i t a l e s c o n c e n t r a n , pueden d e t e r m i n a r s u b s t a n c i a l e s r e d u c c i o n e s d e e s t a m o r t a l i d a d . En e l ámbito n a c i o n a l , e s t e p r o g r e s o t i e n e a l c a n c e más l i m i t a d o . Aunque se estima que en Panamá m e t r o p o l i t a n o r e s i d e e l 31 por c i e n t o d e l t o t a l de m u j e r e s en edad f é r t i l , a causa de su menor fecundidad, e l l a s p r o c r e a n e l 28 por c i e n t o de l o s nacimientos d e l p a í s , que s e r í a n l o s b e n e f i c i a r i o s de e s t e p r o g r e s o . La t e r c e r a c a r a c t e r í s t i c a de l a p o b l a c i ó n que r e s i d e n en e s t e conglomerado urbano se r e f i e r e a l menor descenso de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l en Jos años más r e c i e n t e s . Los promedios t r i e n a l e s de l a s t a s a s basadas en es t a d í s t i c a s v i t a l e s , p a r a l a ciudad de Panamá, son l o s s i g u i e n t e s : 1968-1970 29.5 por m i l 1973-1975 23.0 1978-1980 20.9 22.0 9.1 E s t a es una t e n d e n c i a que r e q u i e r e mayor e s t u d i o p o r q u e , como se ha dicho a n t e r i o r m e n t e , aunque l a t a s a es r e l a t i v a m e n t e b a j a , excede a l a de l o s p a í s e s l a t i n o a m e r i c a n o s que han hecho mayores p r o g r e s o s (Cuba y Costa Rica) y c a s i t r i p l i c a l a s t a s a s observadas en l o s p a í s e s más avanzadcsdel mundo. La m o r t a l i d a d i n f a n t i l en l a p o b l a c i ó n urbana no m e t r o p o l i t a n a E s t e segmento de l a p o b l a c i ó n comprende e l 19 por c i e n t o d e l t o t a l de m u j e r e s en edad f é r t i l d e l p a í s ; l a gran mayoría r e s i d e en l a s llamadas ciudades s e c u n d a r i a s (10). Sus n i v e l e s e d u c a c i o n a l e s s o n i n t e r m e d i o s e n t r e Panamá m e t r o p o l i t a n o y l a p o b l a c i ó n r u r a l , aunque más cercanos a l o s p r i m e r o s . Se e s t i m a que e s t a p o b l a c i ó n genera e l 16 por c i e n t o de l o s nacimientos nacionales. Los g r á f i c o s 5 y 6 muestran que en l a p o b l a c i ó n urbana no m e t r o p o l i t a n a l o s grupos s o c i a l e s más f a v o r e c i d o s (mujeres con 7 o más años de educación o p e r t e n e c i e n t e s a l e s t r a t o m e d i o - a l t o ) a l c a n z a n u n a m o r t a l i d a d 47 i n f a n t i l que en g e n e r a l no excede 20 por m i l . Aunque e s t a p o b l a c i ó n no t i e n e e l b e n e f i c i o de r e s i d i r en l a c a p i t a l n a c i o n a l sino en ciudades men o r e s , l a i n s e r c i ó n s o c i a l d e l grupo f a m i l i a r p a r e c e a s e g u r a r un cuidado a c e p t a b l e de l a s a l u d d e l n i ñ o . Cuando l a educación materna no ha superado l a i n s t r u c c i ó n p r i m a r i a o b i e n cuando e l j e f e d e l hogar no es un t r a b a j a d o r a g r í c o l a , l a m o r t a l i d a d d e l niño t i e n d e a 30 por m i l y s e a c e r c a a l a de l o s grupos s i m i l a r e s d e r e s i d e n c i a r u r a l . Hay dos grupos m i n o r i t a r i o s , en cada uno de l o s c u a l e s se e s t i m a que e s t á e l 4 por c i e n t o de l a s m u j e r e s de e s t e s e c t o r urbano no m e t r o p o l i t a n o , en l o s c u a l e s l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l es a l t a y no p a r e c e b e n e f i c i a r s e de l a s v e n t a j a s de una r e s i d e n c i a u r b a n a . Son l o s h i j o s de m u j e r e s a n a l f a b e t a s ( t a s a 60 por mil) y de j e f e s de hogar que son a s a l a r i a d o s a g r í c o l a s (42 por m i l ) . Estos c o n t r a s t e s , s i g n i f i c a t i v o s aun después de haber c o n t r o l a d o l a s v a r i a b l e s educación y e s t r a t o s o c i o - o c u p a c i o n a l , s u g i e r e n que l a s marcadas d i s p a r i d a d e s en e l d e s a r r o l l o socio-económico que se han d e s c r i t o en Panamá, se p r e s e n t a n aun en e l seno de l a p o b l a c i ó n de l a s c i u d a d e s . No o b s t a n t e , l a comparación con l a s t a s a s a l comienzo de l a decada en e s t u d i o , s e ñ a l a n o t a b l e p r o g r e s o en e l descenso de l a m o r t a l i d a d en todos l o s g r u pos c o n s i d e r a d o s . La m o r t a l i d a d i n f a n t i l en l o s s e c t o r e s r u r a l e s La c a r a c t e r í s t i c a g e n e r a l de l a s p o b l a c i o n e s r u r a l e s de Panamá es una a l t a m o r t a l i d a d i n f a n t i l , sobre todo en comparación con e l Panamá metro p o l i t a ñ o . Sin embargo, e s t a s i t u a c i ó n no es homogénea y se e n c u e n t r a a s £ c i a d a con e l grado de r u r a l i d a d , l o s n i v e l e s de e s c o l a r i d a d y l a i n s e r c i ó n d e l j e f e d e l hogar en e l p r o c e s o p r o d u c t i v o . Estos f a c t o r e s , a su vez, e x p l i c a n en p a r t e l a mayor m o r t a l i d a d de l a p o b l a c i ó n r u r a l . Desde luego es e v i d e n t e que l a f a m i l i a i n s e r t a en l a producción a g r a r i a e s t á expuesta a una mayor m o r t a l i d a d i n f a n t i l ( g r á f i c o 6 ) . Controlado e l e f e c t o d e l c o n t e x t o e s p a c i a l , e s t e grupo t i e n e un un exceso de 60-100 por c i e n t o r e s p e c t o a grupos que l a b o r a n en a c t i v i d a d e s no a g r í c o l a s ; e s t e d i f e r e n c i a l e s t á probablemente a s o c i a d o a l o s d i f e r e n t e s n i v e l e s educacional e s de e s t o s grupos. En e l c o n t e x t o de mediana r u r a l i d a d , l a condición de a s a l a r i a d o o no d e l t r a b a j a d o r a g r í c o l a no p a r e c e impactar l a m o r t a l i d a d d e l n i ñ o . En cambio, en l a s r e g i o n e s más r u r a l e s l a s t a s a s son mayores en f a m i l i a s campesinas y son c e r c a n a s a 60 por mil a l f i n a l d e l l a p s o en estudio. 48 Esto s e ñ a l a e l e f e c t o de un segundo f a c t o r : e l grado de r u r a l i d a d . Como ya se ha d i c h o , é l e x p r e s a l a mayor o menor a c c e s i b i l i d a d f í s i c a a c e n t r o s urbanos, con todo l o que eso s i g n i f i c a en l a s formas de v i d a e c o nómica, s o c i a l y c u l t u r a l de l a p o b l a c i ó n r e s i d e n t e en e l campo. Pues b i e n , s i s e c o n t r o l a e l e f e c t o d e l e s t r a t o s o c i o - o c u p a c i o n a l , l a t a s a de m o r t a l i d a d i n f a n t i l es mayor, en 10-60 por c i e n t o p a r a cada uno de e l l o s , s i se t r a t a de r e s i d e n t e s en comunidades de a l t a r u r a l i d a d . Similares excesos se observan s i se comparan ambos c o n t e x t o s c o n t r o l a n d o e l e f e c t o de l a educación materna ( g r á f i c o 5 ) . Nótese que en cada c o n t e x t o de r u r a l i d a d , no se observan grandes n i s i s t e m á t i c a s d i f e r e n c i a s e n t r e l o s grupos s o c i a l e s d e f i n i d o s por l a ocup a c i ó n (medio a l t o y a s a l a r i a d o ) en e l caso de a c t i v i d a d e s no a g r í c o l a s . Las t a s a s , s i n embargo, l l e g a n a d u p l i c a r l o s v a l o r e s observados en l o s r e s p e c t i v o s e s t r a t o s de l a p o b l a c i ó n que r e s i d e en comunidades u r b a n a s , en e s p e c i a l en e l Panamá m e t r o p o l i t a n o . Estos c o n t r a s t e s están asociados, seguramente, a l a d i s t i n t a composición de cada uno de e s t o s e s t r a t o s s o c i o ocupacionales. En l a c a p i t a l n a c i o n a l se supone que e l grupo medio a l t o englobe una mayor p r o p o r c i ó n de a l t o s d i r e c t i v o s , dueños de medios de p r o ducción, p r o f e s i o n a l e s y t é c n i c o s de mayor n i v e l , en t a n t o que en l a s pob l a c i o n e s r u r a l e s predominan empleados en e l s e c t o r e s t a t a l de s e r v i c i o s y d e l comercio. En cuanto a l o s o b r e r o s , también es d a b l e suponer que en l a m e t r o p o l i haya una mayor c a l i f i c a c i ó n de l a f u e r z a de t r a b a j o a s a l a r i a d a . Ya se ha hecho n o t a r e l r o l de l a b a j a o n u l a educación m a t e r n a en l o s mayores r i e s g o s de muerte d e l niño en e l s e c t o r r u r a l ( g r á f i c o 5) . Pone de m a n i f i e s t o l a a c c e s i b i l i d a d menor de l a s c l a s e s s o c i a l e s predomin a n t e s en e l campo y de l o s s e c t o r e s más r u r a l e s . De e s t e modo, l a a s o c i a c i ó n de a l t a r u r a l i d a d con a n a l f a b e t i s m o materno, por ejemplo, i d e n t i f i c a un grupo con una m o r t a l i d a d i n f a n t i l de 70 por m i l . Las t a s a s de m o r t a l i d a d que se han estimado se r e f i e r e n a l a p o b l a c i ó n no i n d í g e n a . Algunas e s t i m a c i o n e s p a r a l a p o b l a c i ó n i n d í g e n a hacen pensar que en e l l a s l a m o r t a l i d a d e s mayor. Esta p o b l a c i ó n r e s i d e en su mayoría en e l c o n t e x t o de a l t a r u r a l i d a d y es de muy b a j a o n u l a e s c o l a r i d a d . Su n e c e s a r i a i n c l u s i ó n debe aumentar l o s c o n t r a s t e s de m o r t a l i d a d i n f a n t i l que se han mencionado. La comparación con l a s e s t i m a c i o n e s hechas s o b r e l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l p a r a 1966-1969 s e ñ a l a un hecho p o s i t i v o : e l p r o c e s o de descenso se observa en todos l o s grupos de p o b l a c i ó n que se han i d e n t i f i c a d o , aun en a q u e l l o s en s i t u a c i ó n más a d v e r s a , a u n q u e en é s t o s e l descenso h a s i d o proporcionalmente menor. La s i t u a c i ó n e r a entonces mucho más c r r í t i c a . La m o r t a l i d a d i n f a n t i l a l c a n z a b a t a s a s de 60-80 por mil en l a s p o b l a c i o n e s r u r a l e s que t e n í a n menos de 4 años de educación o b i e n que se ocupaban en l a producción a g r í c o l a . 49 Las v a r i a b l e s que e l censo de p o b l a c i ó n p r o p o r c i o n a p e r m i t e n s o l o una aproximación muy g r u e s a a l cumulo de c o n d i c i o n a n t e s de l a m o r t a l i d a d d e l niño y a l o s d i f e r e n c i a l e s que e l l o s ocasionan en l o s d i v e r s o s grupos s o c i a l e s en l a población» La c a t e g o r í a de a s a l a r i a d o s a g r í c o l a s , por ejemp l o , agrupa a p e r s o n a s que venden su f u e r z a de t r a b a j o en c o n d i c i o n e s muy v a r i a b l e s , l o q u e s i g n i f i c a que l a n a t u r a l e z a de l a l a b o r , su p a r t i c i p a c i ó n en e l v a l o r producido y l a s condiciones o b j e t i v a s de v i d a a s i d e t e r m i n a das son también v a r i a b l e s . De i g u a l modo, e l t r a b a j a d o r a g r í c o l a por cuenta p r o p i a puede e x p l o t a r su t i e r r a desde l a condición de economía p r e c a r i a de autoconsumo y s u b s i s t e n c i a h a s t a s i t u a c i o n e s más f a v o r a b l e s d e n t r o de su c a t e g o r í a de pequeño p r o p i e t a r i o . Se han d e s c r i t o además muchas modal i d a d e s de t r a b a j o en l a t r a n s i c i ó n de formas p r e - c a p i t a l i s t a s a c a p i t a l i s t a s de producción ( M a r g u l i s , 1 9 8 0 ) . Todas e s t a s s i t u a c i o n e s condicionan formas de r e p r o d u c c i ó n s o c i a l d i s t i n t a s y n i v e l e s de m o r t a l i d a d i n f a n t i l variables. Lo fundamental que emerge d e l a n á l i s i s es que l o s t r a b a j a d o r e s a g r í c o l a s y l o s campesinos son uno de l o s grupos remanentes más i m p o r t a n t e s de m o r t a l i d a d i n f a n t i l elevada en Panamá a l f i n de l a decada d e l 70. Se e s tima que en 1980 l o s c o n t e x t o s r u r a l e s comprenden e l 45 por c i e n t o d e l a p o b l a c i ó n femenina en edad f é r t i l . Sus b a j o s n i v e l e s de e s c o l a r i d a d , que expresan su a c c e s o r e s t r i c t o a l o s b e n e f i c i o s a l d e s a r r o l l o s o c i a l y económico, hacen que e l 81 por c i e n t o de l a s mujeres de 15-49 años que t i e nen menos de 4 años de educación, d e l p a í s , r e s i d a n en l a s regiones r u r a l e s . Las c o n d i c i o n e s de a l t a m o r t a l i d a d i n f a n t i l determinan simultáneamente que su fecundidad s e a también e l e v a d a , l o c u a l a su vez es un f a c t o r de mayor m o r t a l i d a d i n f a n t i l . Hacia 1980 se estima que e s t a p o b l a c i ó n femenina en edad f é r t i l , a n a l f a b e t a o s e m i a n a l f a b e t a , r e s i d e n t e en r e g i o n e s r u r a l e s formaba e l 16 por c i e n t o d e l t o t a l n a c i o n a l y procreaba a p r o x i m a d a m e n t e e l 20 por c i e n t o de l o s n a c i m i e n t o s . En e s t e grupo expuesto a una m o r t a l i d a d i n f a n t i l c e r c a n a a 60 por m i l , probablemente o c u r r e n c e r c a de 40 por c i e n t o de l a s muertes n a c i o n a l e s de e s t a edad. Desde o t r o punto de v i s t a , a p e s a r de l o s p r o g r e s o s p a r a ampliar l a c o b e r t u r a d e l s i s t e m a de s a l u d ( M i n i s t e r i o de S a l u d , 1982) p e r s i s t e , d e acuerdo a un informe r e c i e n t e (Caja de Seguro S o c i a l , 1982) una d i s t r i b u c i ó n de r e c u r s o s que f a v o r e c e a l s e c t o r urbano: l a densidad de médicos y e n f e r m e r a s es 15 y 11 veces mayor (respectivamente) en e s t e s e c t o r en r e l a c i ó n con l a p o b l a c i ó n r u r a l (14). E s t a s d i s p a r i d a d e s en s a l u d y educación no son s i n o f a c e t a s de un p r o blema más g e n e r a l , r e c i e n t e m e n t e d i s c u t i d o por Miró (1983). E l l a puso en e v i d e n c i a l a n e c e s i d a d de s u p e r a r un modelo de d e s a r r o l l o que ha l l e v a d o a una c o n c e n t r a c i ó n i n d e b i d a de l o s r e c u r s o s y b e n e f i c i o s en l a c a p i t a l , generando a su vez una c o n c e n t r a c i ó n demográfica por migración i n t e r n a . El 50 p r e s e n t e e s t u d i o c o n t r i b u y e a i d e n t i f i c a r l a s d e s i g u a l d a d e s a n t e l a muerte en e l primer año de v i d a aún e x i s t e n t e s en Panamá e n t r e d i v e r s o s g r u p o s s o c i a l e s , i n f o r m a c i ó n que d e b i e r a o r i e n t a r l a s medidas d e s t i n a d a s a superarlas. (1) La m o r t a l i d a d i n f a n t i l es mayor en l a s madres muy jóvenes y en l o s primeros n a c i m i e n t o s , l o que puede conducir a s o b r e e s t i m a c i o n e s s i se u t i l i z a e s t e grupo de edad. Ademas es e l grupo en e l c u a l e l tamaño de l a muestra es menor (por l a b a j a fecundidad) y e s más f r e c u e n t e l a f a l t a de d e c l a r a c i ó n de h i j o s t e n i d o s y s o b r e v i v i e n t e s . (2) Un ejemplo d e t a l l a d o de e s t a e t a p a se e n c u e n t r a en Behm (1980). (3) Por o t r a p a r t e , u t i l i z a n d o l a e n c u e s t a demográfica r e t r o s p e c t i v a de Panamá (RETROEDEP), r e a l i z a d a de a g o s t o a o c t u b r e de 1976, T r u s s e l l y H i l l (1980) estimaron q(x) por l a v a r i a n t e T r u s s e l l , modelo Oeste. Las e s t i m a c i o n e s p a r a Q ( l ) , e q u i v a l e n t e s a l a s d e l p r e s e n t e t r a b a j o , son 51.4 por m i l con e l modelo de edad p a r a e l año 1972.3 y 41.2 p a r a 1973.0, u t i l i z a n d o e l modelo duración de l a unión. E s t a ú l t i m a c i f r a es más c o i n c i d e n t e con l a s o t r a s e s t i m a c i o n e s d i s p o n i b l e s . (4) La p o b l a c i ó n i n d í g e n a t i e n e n i v e l e s de v i d a mucho más b a j o s q u e l a p o b l a c i ó n no i n d í g e n a . Su m o r t a l i d a d f u e estimada a p l i c a n d o l a s p r o b a b i l i d a d e s de muerte de é s t a ú l t i m a , por grupos de años de e s t u d i o , a l a e s t r u c t u r a por n i v e l de i n s t r u c c i ó n de l a p o b l a c i ó n i n d í g e n a . Se t r a t a s i n duda de una s u b e s t i m a c i ó n . Las e s t i m a c i o n e s d e r i v a d a s de una p r e g u n t a i n d e p e n d i e n t e sobre muertes tempranas, hecha en l a pob l a c i ó n i n d í g e n a , l l e v a n a n i v e l e s mucho mayores de m o r t a l i d a d . (5) En un e s t u d i o s i m i l a r hecho en Cuba (Behm y Ramos, 1981), p a í s en e l c u a l l a b a j a de l a fecundidad ha s i d o mucho más i n t e n s a que en Panamá, se d i s p u s o de d a t o s de dos e n c u e s t a s con c i n c o años de espaciamiento, 52 l o que p e r m i t i ó e s t u d i a r e l e f e c t o de e s t e f a c t o r u t i l i z a n d o c o h o r t e s s i n t é t i c a s . E s t e e f e c t o f u e de subestimación de l a m o r t a l i d a d , p e r o de a l c a n c e muy l i m i t a d o . La q{2¡ v a r i ó de 3 3 . 7 a 35.1 por m i l con l a corrección. (6) La comparación d e l modelo Oeste de Coale-Demeny, u t i l i z a d o en e l e s t u d i o , con l a m o r t a l i d a d en l o s primeros años de v i d a en l a t a b l a de v i d a de 1975 mostró que en e s t a ú l t i m a l a s qlx) f h a s t a l a edad X = 5, t i e n e n t e n d e n c i a a c r e c e r con más i n t e n s i d a d que en l a t a b l a modelo. Todos l o s v a l o r e s r e s u l t a n subestimados, en b a s e a l o s d a t o s c e n s a l e s , p e r o l a subestimación es menor p a r a X = 1 , por l o c u a l se d e c i d i ó s e l e c c i o n a r e l v a l o r ^q^ en l a d e s c r i p c i ó n de l a m o r t a l i d a d en l o s p r i meros años de v i d a , p e r o estimada en b a s e a l o s v a l o r e s q{2), q(3) y Qí5J que f u e r o n observados. T r u s s e l l y H i l l (1980), en e l a n á l i s i s de l a e n c u e s t a demográfica de Panamá de 1976, e n c o n t r a r o n que l o s c u a t r o modelos de Coale-Demeny l l e v a b a n a r e s u l t a d o s s i m i l a r e s . (7) Las e s t i m a c i o n e s d e l grado de omisión d e l r e g i s t r o de d e f u n c i o n e s de menores de un año, que es e l problema f u n d a m e n t a l , s o n v a r i a b l e s según l o s métodos empleados por d i v e r s o s a u t o r e s (Medica y Guerra, 1978; Médica y C h a c k i e l , 1981; G a r c í a , 1982). Las t a s a s d e l cuadro 3, comp a r a d a s con l a s de e s t a d í s t i c a s v i t a l e s , s e ñ a l a n que l a omisión ha descendido de c a s i 50 por c i e n t o en 1950-1955 amenos de 20 por c i e n t o h a c i a 1980. (8) Las t a s a s de Mesoamérica e s t á n i n c l u i d a s e s p e c i a l m e n t e por México, que t i e n e l a mayor p o b l a c i ó n d e l grupo. En Centroamérica y e l Istmo, Panamá y Costa Rica forman una subregión de m o r t a l i d a d menor que l o s p a í s e s r e s t a n t e s (Behm, 1981). (9) En e l censo, l a p o b l a c i ó n urbana es def i n i d a como l a de l o c a l i d a d e s de 1 500 h a b i t a n t e s o más, que disponen de s e r v i c i o d e l u z e l é c t r i c a , acueducto p ú b l i c o , s i s t e m a de a l c a n t a r i l l a d o , c a l l e s pavimentadas y a c e r a s ; f a c i l i d a d e s de a s i s t e n c i a a c o l e g i o s s e c u n d a r i o s , e s t a b l e c i mientos c o m e r c i a l e s , c e n t r o s s o c i a l e s y r e c r e a t i v o s . E s t a s c a r a c t e r í s t i c a s pueden s e r de t o d a l a l o c a l i d a d o de p a r t e de e l l a . (10) El c o n t e x t o ciudad s e c u n d a r i a comprende dos ciudades mayores: Colón (67 mil h a b i t a n t e s en 1970) y David (35 mil) y once c i u d a d e s más pequeñas con p o b l a c i o n e s de 5-15 mil h a b i t a n t e s (Changuinola, Penonomé, Aguadulce, La Concepción, P u e r t o Armuelles, C h i t r é , Las Tablas, Los S a n t o s , A r r a i j a n , La Chorrera y S a n t i a g o ) . 53 (11) Se dispone de d a t o s de e s t a d í s t i c a s v i t a l e s en l a ciudad de Colón, l a segunda d e l p a í s . De acuerdo a e l l o s , l a t a s a de m o r t a l i d a d i n f a n t i l a l comienzo de l a década d e l 70 e r a c a s i de 60 por m i l , r e d u c i d a a 21 por m i l en 1980. Si e s t a s e r i e no e s t á a f e c t a d a por e l e r r o r de i n c l u i r nacimientos y d e f u n c i o n e s o c u r r i d a s en l a ciudad pero en r e s i d e n t e s f u e r a de e l l a y e l r e g i s t r o e s razonablemente completo, l o s d a t o s s e ñ a l a r í a n una n o t a b l e reducción en una de l a s ciudades que caen en l a c a t e g o r í a de s e c u n d a r i a s en l a d e f i n i c i ó n de c o n t e x t o s . (12) La p o b l a c i ó n femenina y l o s nacimientos han s i d o estimados mediante e l método de h i j o s p r o p i o s , a p a r t i r de l a misma muestra d e l censo de p o b l a c i ó n que se ha u t i l i z a d o en e l e s t u d i o de m o r t a l i d a d (MIPPE y CELADE, 1983). Se u t i l i z a solamente l a d i s t r i b u c i ó n p o r c e n t u a l d e r i vada de e s t a s e s t i m a c i o n e s , porque l a s c i f r a s a b s o l u t a s e s t á n a f e c t a das por l a omisión c e n s a l . El grupo r e s i d u a l en l a c l a s i f i c a c i ó n del e s t r a t o socio-ocupacional fue d i s t r i b u i d o proporcionalmente. (13) No se dispone d e l c r u c e contexto e s p a c i a l , e s t r a t o s o c i o - o c u p a c i o n a l y educación materna, por l o c u a l l a d i s c u s i ó n i d e n t i f i c a separadamen t e en l o s c o n t e x t o s e s p a c i a l e s , l o s grupos s o c i a l e s según n i v e l de e s c o l a r i d a d o por e s t r a t o s o c i o - o c u p a c i o n a l . (14) La a t e n c i ó n médica, aunque i m p o r t a n t e , es s ó l o uno de l o s f a c t o r e s que determinan l a m o r t a l i d a d . Su a l c a n c e ha s i d o r e c i e n t e m e n t e examinado en d i v e r s o s c o n t e x t o s h i s t ó r i c o s (ÜIESP, 1983)„ Resulta i l u s t r a t i v o c i t a r e l caso de Costa Rica, a n a l i z a d o por Rosero (1983). En l a década d e l 70, en un p e r í o d o de auge económico y en e l seno de pol í t i c a s de e x t e n s i ó n de b e n e f i c i o s s o c i a l e s , una i n t e n s a b a j a de l a m o r t a l i d a d i n f a n t i l aparece asociada a l a e x t e n s i ó n de l a a t e n c i ó n p r i m a r i a de s a l u d en l a s poblaciones r u r a l e s . La t a s a en 1981 e s de 18 por m i l . A E ìi 0 C I O I S O S l 57 Cuadro 1-A ESTIMACIONES DE LA TASA DE MORTALIDAD INFANTIL, 1950-1980, PANAMA Y REGIONES SELECCIONADAS Ano ^ Panama América _ ,. Latina Meso* - • America América Países desarrollados Tasas por m i l nacidos v i v o s 1950-1955 100 128 118 58 1955-1960 79 114 105 41 1960-1965 66 102 94 32 1965-1970 54 92 85 26 1970-1975 43 82 75 22 1975-1980 32 71 65 19 1980-1985 - 63 56 17 Fuente8 Dirección de Estadística (Panamá) y MIPPB-CELADE (1983) Uaited Hations Pepulaticn División (1982) 58 Cuadro 6A MORTALIDAD INFANTIL POR ESTRATOS SOCIO-OCUPACIONALES Y NIVEL DE INSTRUCCION DE LA MUJER, 1966-1976 Estratos socioocupacionales y años de i n s t r u c c i ó n 1966-1968 1969-1971 1973-1974 1975-1976 MEDIO ALTO 0-3 4-6 7 + 57 30 17 51 29 17 50 23 14 39 19 13 Asalariado 0 1-3 4-6 7 + 43 38 31 66 46 33 26 55 32 29 23 41* 21 21 19 No a s a l a r i a d o 0-3 4-6 7 + 64 34 23 57 31 23 60 26 23 51 24 20 90 58 44 89 60 43 31 79 53 38 30 67 50 31 19 85 70 52 - 79 65 49 41** 76 60 45 40 68 54 38 40 NO AGRICOLA AGRICOLA Asalariado 0 1-3 4-6 7 + No a s a l a r i a d o 0 1-3 4-6 7 + 59 Cuadro 6A MORTALIDAD INFANTIL EN CONTEXTOS ESPACIALES POR EDUCACION DE LA MUJER, 1966-1976 Contextos e s p a c i a l e s y anos de e s c o l a r i d a d CIUDAD PRINCIPAL 1966_1969 1970-1971 1972-1974 1975-1976 29 23 17 13 0 años 1-3 4-6 7-9 10 y más 52 43 31 20 19 43 38 24 42 25 21 16 17 18 16 19 15 12 CIUDAD SECUNDARIA 39 37 31 28 80 45 38 29 24 84 51 27 22 74 36 31 26 23 60 30 27 48 41 37 30 0 años 1-3 4-6 7-9 10 y más 54 44 25 29 47 39 36 37 31 RURALIDAD MEDIA 54 0 años 1-3 4-6 7-9 10 y más RURALIDAD ALTA 0 años 1-3 4-6 7-9 10 y más RESTO URBANO 0 años 1-3 4-6 15 22 21 28 23 48 41 34 77 57 43 22 69 27 65 47 34 23 27 58 45 27 23 27 78 71 62 48 89 69 51 83 66 47 75 66 46 68 56 35 39 60 Cuadro 6A MORTALIDAD INFANTIL EN LOS CONTEXTOS ESPACIALES SEGUN ESTRATO SOCIO-OCUPACIONAL, 1966-1976 Contextos e s p a c i a l e s y estrato socio-ocupacional 1966-1969 1970-1971 1972-1974 1975-1976 CIUDAD PRINCIPAL Medio-alto No a g r í c o l a a s a l a r i a d o . . . No a s a l a r i a d o . . . 20 34 32 16 12 30 25 22 26 16 28 29 41 44 50 24 40 46 51 19 37 37 44 18 31 23 42 30 55 35 51 30 39 35 59 23 31 26 53 19 26 22 35 43 44 59 69 36 37 37 58 61 34 30 30 52 54 28 22 27 45 44 59 60 62 83 81 49 63 54 66 76 42 51 53 50 69 31 36 32 CIUDAD SECUNDARIA Medio-alto. No a g r í c o l a a s a l a r i a d o . . . No a s a l a r i a d o . . . Agrícola a s a l a r i a d o . . . . . . RESTO URBANO Medio-alto. No a g r í c o l a a s a l a r i a d o . . . No a s a l a r i a d o . . . Agrícola a s a l a r i a d o RURALIDAD MEDIA Medio-alto No a g r í c o l a a s a l a r i a d o . . . No a s a l a r i a d o . . . Agrícola asalariado No a s a l a r i a d o . . . RURALIDAD ALTA Medio-alto... No a g r í c o l a a s a l a r i a d o . . . No a s a l a r i a d o . . . Agrícola a s a l a r i a d o No a s a l a r i a d o . . . 59 61 Cuadro 5A a/ MORTALIDAD INFANTIL POR REGIONES-DE PLANIFICACION SEGUN ESTRATO SOCIO-OCUPACIONAL, 1966-1976 Regiones p l a n i f i c a c i ó n y estratos socio - ocupacional 1966-1969 1970-1971 1972-1974 1975-1976 REGION METROPOLITANA Medio-alto 23 20 16 13 No a g r í c o l a a s a l a r i a d o . . 37 33 27 20 No a s a l a r i a d o . . 32 30 30 27 Agrícola a s a l a r i a d o . . . . . 58 56 52 45 No a s a l a r i a d o . . 73 65 57 49 Medio-alto. 32 28 23 19 No a g r í c o l a a s a l a r i a d o . . 38 36 32 26 No a s a l a r i a d o . . 47 42 31 23 Agrícola a s a l a r i a d o . . . . . 59 58 52 46 No a s a l a r i a d o . . 60 55 47 39 Medio-alto.............. 40 40 34 29 No a g r í c o l a a s a l a r i a d o . . 54 46 33 22 No a s a l a r i a d o . . 51 42 34 29 Agrícola a s a l a r i a d o . . . . . 67 61 44 25 No a s a l a r i a d o . . 74 67 61 51 REGION OCCIDENTAL REGION CENTRAL a/ Se excluye Región Oriental por insuficiencia de datos. 62 Cuadro 6A MORTALIDAD INFANTIL POR REGIONES, SEGUN GRADO DE RURALIDAD Y NIVEL DE INSTRUCCION Region. C o n t e x t o . Educación 1966-1969 1970-1971 1972-1974 1975-1976 REGION METROPOLITANA 21 18 17 20 40 24 19 17 14 11 0-3 4-6 7-9 40 30 40 30 35 31 27 10 + 22 21 22 18 0-3 4-6 7-9 47 29 38 34 33 19 0-3 4-6 7-9 54 39 23 48 10 + 21 0-3 4-6 7 + 0-3 4-6 7-9 46 30 10 + Ciudad P r i n c i p a l Ciudad s e c u n d a r i a Resto u r b a n o R u r a l i d a d media Raralidad REGION alta 20 20 16 31 45 24 26 18 26 17 20 80 57 55 64 54 56 40 35 29 37 76(1972) 33 23 24 64 31 56 31 19 13 40 34 31 OCCIDENTAL Ciudad s e c u n d a r i a 0-3 4-6 7-9 10 + Resto urbano 0-3 4-6 7-9 18 16 (Continúa) 63 Cuadro 6A MORTALIDAD INFANTIL POR REGIONES, SEGUN GRADO DE RURALIDAD Y NIVEL DE INSTRUCCION (Conclusión) Región. Contexto. Educación 1966-1969 1970-1971 1972-1974 1975-1976 REGION OCCIDENTAL(Cont.) 0-3 4-6 7-9 10 + 60 40 20 60 20 23 56 31 22 22 52 25 25 19 0-3 4-6 7-9 72 49 - 67 41 61 34 49 20 0-3 4-6 Ciudad s e c u n d a r i a 7-9 10 + 54 38 28 15 53 35 21 14 36 26 17 13 26 23 16 15 0-3 4-6 7-9 78 40 20 62 28 - 58 16 50 25 23 0-3 4-6 7-9 10 + 75 43 10 20 66 23 57 37 17 22 51 33 14 17 0-3 4-6 7-9 85 50 - 81 44 76 41 69 34 Ruralidad media Ruralidad a l t a REGION CENTRAL Resto urhano R u r a l i d a d media Ruralidad alta 64 FOEMñCIQN DE ESTRATOS SOCIO-OCUPACIONALES Los c r i t e r i o s p a r a l a c l a s i f i c a c i ó n se fundan en: - e l s t a t u s de l a ocupación, c l a s i f i c a d o en m e d i o - a l t o y bajo, s e gún se i n d i c a más a d e l a n t e . - l a c o n d i c i ó n de t r a b a j o a s a l a r i a d o (persona que vende su t r a b a j o p o r un s a l a r i o , aunque no sea permanente) o no a s a l a r i a d o . Los primeros comprenden t o d a s l a s c a t e g o r í a s ocupacionales d e c l a r a d a s como emp l e a d o s . Los no a s a l a r i a d o s i n c l u y e n t r a b a j a d o r e s por cuenta p r o p i a , s o c i o s de c o o p e r a t i v a s o a s o c i a c i o n e s comunales y t r a b a j a d o r e s f a m i l i a r e s no remunerados. - l a rama de a c t i v i d a d , d i s t i n g u i e n d o a g r í c o l a y no a g r í c o l a Los e s t r a t o s s o c i o - o c u p a c i o n a l e s son c i n c o : 1. 2. 3. 4. 5. Medio-alto Bajo no a g r í c o l a a s a l a r i a d o Bajo no a g r í c o l a no a s a l a r i a d o Bajo a g r í c o l a a s a l a r i a d o Bajo a g r í c o l a no a s a l a r i a d o En l a p o b l a c i ó n indígena en e l e s t r a t o b a j o . todos f u e r o n c l a s i f i c a d o s , por d e f i n i c i ó n , La unidad de c l a s i f i c a c i ó n es e l j e f e d e l hogar que sea económicamente a c t i v o y e l e s t r a t o se a s i g n a a todos sus miembros (excepto empleados dom é s t i c o s que se c l a s i f i c a n en e l grupo b a j o ) „ S i e l j e f e d e l hogar e s i n a c t i v o , se reemplaza por e l miembro de mayor edad d e l hogar que sea e c o nómicamente a c t i v o y p a r i e n t e d e l j e f e . Los hogares que no p u d i e r o n c l a s i f i c a r s e ( f a l t a de d a t o s , no p e r t e n e c e a PEA, busca t r a b a j o por p r i m e r a v e z ) , f u e r o n agrupados en una c a t e g o r í a r e s i d u a l . La c l a s i f i c a c i ó n de l a s ocupaciones, a veces hecha c o n s i d e r a n d o e l n i v e l de i n s t r u c c i ó n y l a mediana de i n g r e s o mensual, e s l a s i g u i e n t e : 65 MEDIO ALTO Se c l a s i f i c a n aquí todas l a s p e r s o n a s que t i e n e n l a c a t e g o r í a de p a t r ó n (empleador), c u a l q u i e r a sea l a ocupación. En t o d a s l a s o t r a s categor í a s o c u p a c i o n a l e s , comprende l a s ocupaciones s i g u i e n t e s , r e f e r i d a s a l o s grandes grupos de COTA: 0) P r o f e s i o n a l e s , t é c n i c o s y a f i n e s : t o d a s 1) G e r e n t e s , a d m i n i s t r a d o r e s y f u n c i o n a r i o s de c a t e g o r í a d i r e c t i v a : todas o 2) Empleados de o f i c i n a y ocupaciones a f i n e s (0A): Los códigos 2000, 2001, 2003, 2010 a 2110, 200 a 2302, 2600 a 2612, 2620 a 2623 , 2631, 2640 y 2642. 3) Vendedores y 0A: Los códigos 3001, 3002, 3101 a 3103, 3105, 3107, 3200 a l 3326. En e l código 3001, s e excluye l a c a t e g o r í a c u e n t a propia. 4) A g r i c u l t o r e s , g a n a d e r o s , p e s c a d o r e s , c a z a d o r e s , madereros y 0A : s ó l o l a s ocupaciones 4020, 4021 y 4410. 5) Conductores de medios de t r a n s p o r t e y a f i n e s : s ó l o l a s ocupacio nes 5300 a 53004. 9) T r a b a j a d o r e s en s e r v i c i o s p e r s o n a l e s y ocupaciones a f i n e s : sólo l a s ocupaciones con códigos 9010, 9011, 9100, 9101, 9329, 9812, 9920 y 9826 BAJO »-Todas l a s ocupaciones no i n c l u i d a s en e l e s t r a t o m e d i o - a l t o y que p e r t e n e c e n a l o s s i g u i e n t e s grandes grupos: 2) 3) 4) 5) 9) Empleados de o f i c i n a y OA Vendedores y OA A g r i c u l t o r e s , ganaderos, e t c . Conductores de medios de t r a n s p o r t e y OA T r a b a j a d o r e s en s e r v i c i o s p e r s o n a l e s y OA -Todas l a s ocupaciones de l o s s i g u i e n t e s grupos: 6) Artesanos y o p e r a r i o s r e l a c i o n a d o s con h i l a n d e r í a s , c o n f e c c i ó n de v e s t u a r i o , c a l z a d o , c a r p i n t e r í a , i n d u s t r i a de c o n t r u c c i ó n y mecánica. 7) Otros a r t e s a n o s y o p e r a r i o s 8) Obreros y j o r n a l e r o s FUENTES: C l a s i f i c a c i ó n n a c i o n a l de ocupaciones (COTA), 1980 C l a s i f i c a c i ó n i n d u s t r i a l n a c i o n a l uniforme de l a s a c t i v i d a d e s económicas. 67 BIBMOSMFm A r r i a g a , E. (1980). D i r e c t e d E s t i m a t e s of I n f a n t M o r t a l i t y D i f f e r e n t i a l s from B i r t h H i s t o r i e s . World F e r t i l i t y Survey Conference, London, J u l y 7-11. Beghin, Y. , e t . a l . ( 1 9 8 1 ) . 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